Historia Clinica Psiquiatrica

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICAn
Dr. Ricardo Frodden

INTRODUCCIÓN
Entrevista clínica.
• Recurso diagnóstico de excepción.
• Pericia en su aplicación
Historia clínica.
• Documento oficial.
•Archivo histórico de entrevistas.
• Confidencialidad.

ENTREVISTA CLÍNICA
• “Relación interpersonal de carácter
profesional, presencial, cuyo fin es la
orientación diagnóstica y tratamiento delpaciente.”
• Puede ser terapéutico en si
• Origen clínico-médico
• Aplicación diversa

TIPOS DE ENTREVISTA
• Existen 2 tipos de entrevista:
• 1. DIRECTIVAS: preguntar a un paciente por elmotivo de su
consulta y por el motivo que lo aqueja sin tomar en cuenta
otros aspectos de su pasado y entorno. Sirve principalmente
para situaciones de urgencia.
• 2. NO DIRECTIVAS: más importantesen general para ver a los
pacientes. Además de tomar en cuenta lo puntual, se ven
otras cosas como los eventos vitales, los sentimientos, las
relaciones sociales y las relaciones interpersonales.El
terapeuta sólo va guiando la entrevista pero el que más habla
es el paciente.

• No existen criterios rígidos para la
conveniencia de las entrevistas, está dada por
la situación, el grado deurgencia que tenga el
caso y la disponibilidad del paciente.

Estructura de la entrevista
Apertura de la entrevista
Detalles de la persona
• viene sola o acompañada
• La traen o viene poriniciativa propia
• Vestimenta
• Apariencia
• Saludo
• Conducta
”Primera impresión”
Comodidad del paciente
“Limpieza de campo”

Estructura de la entrevista
Transcurso de la entrevista
Campo dela entrevista
• Libertad en la expresión
• Acorde a la personalidad del paciente
• Intervenciones limitadas
Límites temporales
• 50-90 min.
Lograr que el paciente nos cuente sus cosasEstructura de la entrevista
¿Qué lo trae por acá?
Mostrar disposición
Reconocer si el paciente se responsabiliza
por su enfermedad:
• Viene por su voluntad
• Lo traen
• Lo mandaron (esposa, hijos,...