Historia Clinica Psiquiatrica

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Roberto Elier Uribe
Sexo: masculino
Edad: 50 años
Lugar de nacimiento: Gustavo A madero DF
Raza: mestiza
Religión: católicaOcupación: desempleado
Ocupación anterior: Vendedor
Fecha de elaboración: 28 Nov. 2011.
Estado civil: divorciado
MOTIVO DE CONSULTA
Lo trajeron por que se equivoco de vecinos (agresión contra estos)según dijo el paciente.
El interrogatorio es directo, el paciente es suspicaz, no hay ningún familiar con el cual corroborar los datos, presumiblemente los datos aportados por el paciente serán pococonfiables.
PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente refiere inicio de la sintomatología a los 28 años con presencia de ideas de referencia, se casa, pero en su matrimonio tiene ideas celotipicas hacia sumujer, a la cual agrede física y verbalmente, incluso se peleo con el hermano por ideas celotipicas. El paciente refiere tener alucinaciones complejas auditivas. La evolución fue progresiva, no essociable, no tiene amigos, ni le gusta estar con la gente según dice, incluso deja de trabajar por que le molesta hablar con la gente, el aislamiento surgió después del divorciarse hace 15 años, ve poco asus hijos, pero cuando los visita presenta ideas de tipo delirante de contenido místico- religioso así como de daño. Hace 8 meses inicia con insomnio intermitente, y previo a su internamiento, agredea vecinos aventándoles ladrillos por lo que es traído a esta institución.
HISTORIA FAMILIAR
Proviene de familia integrada, poco funcional con padres agresivos y alcohólicos. Se casa a los 26 años,teniendo 4 hijos, divorcio hace 15 años.
Madre finada a los 78 años con HAS, aunque desconoce causa de muerte. Padre finado a los 94 años, desconoce causa. Cuenta con 8 hermanos, desconoce sipresentan patologías.
HISTORIA PERSONAL
Producto de la gesta 3-9, desconoce patologías durante embarazo. Paciente conflictivo, poco sociable, suspicaz. APP: hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años...