Historia CLinica Psiquiatrica

Ficha de Identificación

Nombre: María Teresa Salazar Reyes
Lugar y Fecha de Nacimiento: 15 de Octubre de 1965 México, D.F
Edo. Civil: Casada
Lugar de residencia: México, D.F
Ocupación: Secretaria
Nacionalidad: Mexicana

Domicilio: Sacalum 273 Lote 11, Colonia Torres de Padierna
Familiar Responsable:
Esposo: Víctor Hernández
Sacalum 273 Lote 11, Colonia Torres de PadiernaMotivo de Atención

Pide interconsulta con el servicio de psiquiatría por presentarse con ansiedad generalizada, y sentirse triste.

Antecedentes Heredo-Familiares

Madre fallecida de 69 años edad por complicación de Enfermedad pulmonar, se desconoce el padecimiento. Padeció de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial.
Niega antecedentes renales, gastrointestinales, neurológicos yalergias.


Antecedentes Personales No Patológicos

Alimentación: Verduras [7 /7], Carne [2/7], Pollo [4/7], Cerdo [1/7], Fruta [7/7], Pescado [2/7], Leche [7/7], Huevo [3/7], Leguminosas [2/7], cereales y tubérculos [1/7], bebiendo 1.5 litro de agua diario.

Habitación: Vive en casa propia construida con techo y paredes de concreto, piso de azulejo. La casa cuenta con 3 cuartos exclusivos paradormir, convive con 3 personas, cada uno con su propio cuarto, paciente duerme con pareja. Cuenta con todos los servicios extradomiciliarios (agua, luz, drenaje, gas). Cuenta con 2 baños intradomiciliarios. Casa con buena ventilación e iluminación. Zoonosis negativa. Limpieza de la casa diario.
Hábitos Higiénicos: Baño diario, con cambio de ropa externa e interior, lavado de manos antes y después delos alimentos e ir al baño. Higiene dental 3 veces al día.
Ocupación: Refiere trabajar de secretaría desde hace 2 años, con un horario de 10 horas, descansa por las tardes 2 horas, porque se dedica al labor de ama de casa. No se encuentra sometida a ningún factor de riesgo.

Uso de tiempo libre: No realiza ningún deporte. Le gusta leer.
Inmunizaciones: Desconoce si su esquema devacunación estuvo completa. Tipo sanguíneo desconocido.

Familiograma



Padre alcohólico, misógino, con agresión verbal, sin llegar a la violencia física
Madre sumisa, solo servía para su esposo.
La paciente ocupa el 8vo lugar en la familia, se casó por querer ver a su madre feliz, y antes de que muriera, quería cumplirle que ella ya tenía una familia. Su lugar en la casa es ser sumisa, respeta loque su marido le diga. El esposo es alcohólico, con agresión psicológica.

Antecedentes Ginecoobstetricos

Menarca a los 12 años de edad, con un ciclo menstrual irregular, 30x5, hipermenorreica, con presencia de dismenorrea. Fecha de última menstruación en 2006. Inicio de vida sexual a los 24 años de edad con su pareja actual, refiere no haber tenido otras parejas sexuales. Su métodoanticonceptivo: No tiene. Niega haber padecido enfermedades de transmisión sexual.
Gesta: 2 Partos: 2 Cesáreas: 0 Aborto: 0
Fecha de último parto: 2 de Octubre de 1996
Menopausia: Hace 6 años
Citología aún no realizada
Lactencia Materna: Normal
Mastografía; no realizada
Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la infancia: Varicela a los 12 años sin complicaciones. Niegaenfermedades crónico-degenerativas, parásitos, infecto-contagiosas y traumatismos.
Quirúrgicos: Negados
Traumatismo: Negados
Niega alergias, transfusiones. Toxicomanías: Niega tabaquismo y alcoholismo
Hospitalización: Ninguna previa.


Psicobiografía

Historia perinatal: parto eutócico, sin problemas de hipoxia neonatal

Infancia y vida escolar: La paciente refiere que desde suinfancia ha vivido reprimida, pues tenía un padre alcohólico y una madre sumisa, a la cual respetaba. Sin embargo la relación que tuvo con su padre fue pésima debido que sufría maltrato psicológico, aunque nunca llego a la agresión física, sin embargo no podía recurrir a su madre pues ella tenía aún pensamientos conservadores, y sólo tenía la posición de “mujer” por lo que tuvo que recurrir y salir...