historia clinica psiquiatrica

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Identificación_____________N° de exp. 156996 Clave de T.S.__________
Nombre Marcos Antonio Sexo Masculino Edad 19
Lugar/Fecha de nacimiento Tulancingo, Hidalgo.
Raza _______ Religión:_________ Ocupación:________________
Ocupación anterior Trabajos por su cuenta Domicilio ________ Tel.___________
Acompañante responsable Madre Quien lo canaliza__________
Fecha de elaboración historia clínica 09/10/13 Edo. Civil Soltero

MOTIVO DE CONSULTA
El paciente informa que debido a que se peleó con su padre fue engañado para ser internado. Él dice que fue amarrado y traído agresivamente desde Tulancingo hasta la ciudad de México para ser internado en el hospital en contra de su voluntad y expresa que está secuestrado.


PADECIMIENTO ACTUALMarcos no tiene consciencia de enfermedad, sabe que padece de esquizofrenia paranoide, sin embargo, no sabe cuáles son los síntomas de esta enfermedad ni los identifica como extraños en sí mismo. El paciente dice haber tenido pensamientos y actitudes extrañas con su familia pero no desea hablar de ellos ya que son "cosas personales". Esto inicio hace dos años y a partir de esto el paciente es internadoen la clínica Morelos en donde se le diagnostica la enfermedad. Esta es la tercera vez que Marcos es internado en un hospital psiquiátrico. Marcos menciona que en esta ocasión se fue de su casa durante 2 días a una presa cercana a su casa y no regreso, otro motivo por el cual fue internado en esta ocasión. Actualmente en su estancia en el hospital, sigue con este pensamiento de que estásecuestrado y que le quieren hacer daño; menciona que específicamente un enfermero en una noche lo trato de “matar”, ya que Marcos veía como se acercaba a él, pero uno de sus compañeros lo ayudo. Ha llegado a incluirnos en su delirio, diciendo que nosotras compartimos el objetivo del secuestro.
Semiología: alucinaciones auditivas y delirios.


HISTORIA FAMILIAR
Marcos nació en Tulancingo, sufamilia nuclear está compuesta por su padre, madre y un hermano que actualmente tiene 15 años. Su madre se dedica a atender un puesto de tortas en el cual Marcos ayuda, mientras que su padre trabaja en un taller de hojalatería. El paciente no menciona muchos detalles familiares, dice que se lleva bien con todos los miembros de su familia y habla de ella de manera muy superficial y sin entrar endetalles, sin embargo en ocasiones menciona sobre conflictos que a tenido con su padre, han llegado a los golpes y el padre ha encerrado a Marcos, según refiere el paciente. Con su hermano lleva una relación distante, dice que él si estudia y que no sufre de ninguna enfermedad, hay poca relación y da la impresión de un rechazo de ambas partes.

HISTORIA PERSONAL
No patológicos: da poca informaciónacerca de su infancia dice que era feliz y le gustaba jugar. Menciona que le iba bien en la escuela pero recuerda que no tenía muchos amigos. Le gustaba jugar fútbol. Actualmente no tiene amigos y dejo la escuela porque reprobó el 5to semestre de preparatoria. No bebe y no fuma, y según refiere no lo ha hecho. Dice que actualmente que no va a la escuela, le ayuda a su mamá con ls tortas y que sumamá lo tiene vigilado y trata de conseguirle trabajo, al salir del hospital Marcos quiere trabajar con su padre y a eso es a lo que se quiere dedicar.

Patológicos: El paciente menciona que siempre ha tenido pocos amigos, así mismo refiere que sufrió de bullying en la escuela y que lo molestaban mucho. También menciona que en la escuela hacían brujería y esto le provocaba angustia y miedo.Menciona que en una ocasión se encerró en su casa durante un año sin salir sin explicar los motivos por los que hizo esto.
Marcos menciona que en su casa no se bañaba muy seguido por lo que lo seguían muchas moscas que se le metían a la boca por lo que tenía que estar escupiendo constantemente.


HISTORIA ESCOLAR
Marcos menciona que en la escuela siempre tuvo buenas calificaciones y no tuvo...