historia clinica puerperio fisiologico

HISTORIA CLINICA

PLAN DE INGRESA PARA VIGILANCIA Y ATENCION DE PARTO
FECHA: 06 – NOVIEMBRE – 2012 LOCALIDAD: BENITO JUAREZ,CANDELARIA
NOMBRE: PACIENTE FEMENINA OCUPACION: AMA DE CASA
EDAD: 25 AÑOSRELIGION: CATOLICA
FECHA DE NACIMIENTO 19- MAYO- 1987 ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
ESTADO CIVIL: UNION LIBREPESO ANTERIOR:68 KG / PESO ACTUAL: 74 KG / TALLA: 1.59

PA: Se trata de paciente femenina de 15 años de edad quien ingresa a urgencias obstétricas conDIAGNOSTICO DE EMBARAZO DE 39.1SDG por FUM/ 37,6 SDG por USGT / TRFL / PARIEDAD SATISFECHA, refiere haber indicado padecimiento desde el día de hoy a las 4 am con dolor abdominal tipo cólico, elcual ha ido en aumento.
AHM: Refiere prima materna con eclampsia, abuela paterna fallecida por CA Hepático
AGO: Menarca a los 13 años de edad, ciclos irregulares de 30/5 días, dismenorrea con flujoabundante, IVSA a los 15 años de edad, PS: 2, niega ITS, MPF: implante hace un año retirado hace un año.
PAP: hace 8 años negativos a malignidad, G: 1
FUM: 05- 02- 2012 FPP: 12- 11- 12HISTORIA CLINICA

G:1 = embarazo actual en control prenatal desde los 3 meses de gestación, acudió a 7 consultas con ingesta de hemáticos, aplicación de Toxoide Tetánica y Antiinfluenza , cursocon APP a los 7 meses de gestación secundario a IVU controlado con ampicilina e indometacina.
SV: 120/80 FC: 76 X’ FR:17 X’ TEMP: 36°
A la exploración se encuentra paciente orientada,tranquila, reactiva, consciente, con adecuada coloración e hidratación tegumentaria ,CSPS sin compromiso, abdomen deprecible, no doloroso a la palpación, peristalsis normoaudible, sin datos de irritación...