Historia clinica Soap Conceptos 1
Páginas: 11 (2650 palabras)
Publicado: 25 de octubre de 2015
HISTORIAS CLÍNICAS ORIENTADAS A LA
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y SOAP.
Resumen
Las historias clínicas no es un sin número de información suelta y sin conexión, por el contrario debe cumplir con múltiples requisitos como el de ser secuencial y clara; las historias clínicas orientadas a problemas son un método de recolección de datos para una evaluación continua del estado de salud del paciente portodos los miembros del equipo de atención del recién nacido. Una de las principales partes de la HCOP son las notas SOAP, pues por medio de éstas se compila la evolución que van teniendo los pacientes durante su estancia en el hospital. En los RN estas notas son realmente importantes ya que cada minuto que pasa puede representar grandes cambios para la vida de los miembros de este grupo de edad.Palabras clave
SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis, Plan), Historia clínica, Nota de admisión, Nota de evolución, HCOP (Historias clínicas orientadas a la solución de problemas).
SUMMARY
Medical records are not a countless loose information and without connection, conversely it must comply with multiple requirements such as being sequential and clear; problem oriented medical records are amethod of data collection for ongoing evaluation of patient health status by all newborns team members care. One of the main parts of the POMR are SOAP notes, because through these the evolution of patients during their hospital stay is compiled. In newborns these notes are really important because every minute can mean big changes to the lives of this age group members.
Key words
SOAP (Subjective,Objective, Assessment, Plan), Medical records, Admission note, Evolution note, POMR (Problem Oriented Medical Record).
NTRODUCCIÓN
Aunque hoy en día la neonatología se ha convertido en una de las ramas de la medicina encargada de prevenir gran parte de las muertes a nivel mundial, fue tan solo hace unos 150 años que se empezó a dar importancia a la etapa neonatal. Pierre Budin y suscolaboradores comenzaron a reconocer las principales enfermedades que aquejan a los recién nacidos (RN) y a realizar un acto médico enfocado en sus necesidades1. Hoy en día sabemos que la etapa más difícil de supervivencia para todo ser humano es la neonatal, desde el momento del nacimiento y durante esos primeros 28 días de vida este RN llega a un mundo nuevo donde debe adaptarse a condiciones muydiferentes a las que se encontraba habituado durante la vida intrauterina.
El neonato tiene grandes particularidades, así mismo debe ser una historia clínica, enfocada a reconocer factores de riesgo y signos de enfermedad que nos permitan abordar al RN de forma íntegra. La historia clínica orientada a problemas (HCOP) nos ayuda a realizar un registro dinámico de la información, favoreciendo lacomunicación, la docencia y la investigación, al mismo tiempo que se reúnen los datos más relevantes para definir la situación de todo paciente2.
Una de las principales partes de la HCOP son las notas SOAP, por medio de estas se compila la evolución que van teniendo los pacientes durante su estancia en el hospital. En los RN estas notas son realmente importantes ya que cada minuto y cada hora que pasapuede representar grandes cambios para esta corta vida.
MÉTODO
Este artículo de revisión se hizo haciendo una búsqueda juiciosa y explorativa de información de las fuentes bibliográficas disponibles en las bases de datos electrónicas como PubMed, UpTo Date, Google Scholar y EndNote, del 13 de noviembre de 2014 al 16 de noviembre del mismo año. Los registros obtenidos oscilaron entre 4 y 15registros tras la combinación de las diferentes palabras clave.
HISTORIA
Desde los inicios de la medicina, hay registros donde se describía detalladamente a los enfermos y sus características, ésto en la época Hipocrática. Posteriormente luego Corvisart, Laenec, entre otros de su época definieron el significado de los signos y síntomas, creando así el examen físico. En 1847 se describieron...
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y SOAP.
Resumen
Las historias clínicas no es un sin número de información suelta y sin conexión, por el contrario debe cumplir con múltiples requisitos como el de ser secuencial y clara; las historias clínicas orientadas a problemas son un método de recolección de datos para una evaluación continua del estado de salud del paciente portodos los miembros del equipo de atención del recién nacido. Una de las principales partes de la HCOP son las notas SOAP, pues por medio de éstas se compila la evolución que van teniendo los pacientes durante su estancia en el hospital. En los RN estas notas son realmente importantes ya que cada minuto que pasa puede representar grandes cambios para la vida de los miembros de este grupo de edad.Palabras clave
SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis, Plan), Historia clínica, Nota de admisión, Nota de evolución, HCOP (Historias clínicas orientadas a la solución de problemas).
SUMMARY
Medical records are not a countless loose information and without connection, conversely it must comply with multiple requirements such as being sequential and clear; problem oriented medical records are amethod of data collection for ongoing evaluation of patient health status by all newborns team members care. One of the main parts of the POMR are SOAP notes, because through these the evolution of patients during their hospital stay is compiled. In newborns these notes are really important because every minute can mean big changes to the lives of this age group members.
Key words
SOAP (Subjective,Objective, Assessment, Plan), Medical records, Admission note, Evolution note, POMR (Problem Oriented Medical Record).
NTRODUCCIÓN
Aunque hoy en día la neonatología se ha convertido en una de las ramas de la medicina encargada de prevenir gran parte de las muertes a nivel mundial, fue tan solo hace unos 150 años que se empezó a dar importancia a la etapa neonatal. Pierre Budin y suscolaboradores comenzaron a reconocer las principales enfermedades que aquejan a los recién nacidos (RN) y a realizar un acto médico enfocado en sus necesidades1. Hoy en día sabemos que la etapa más difícil de supervivencia para todo ser humano es la neonatal, desde el momento del nacimiento y durante esos primeros 28 días de vida este RN llega a un mundo nuevo donde debe adaptarse a condiciones muydiferentes a las que se encontraba habituado durante la vida intrauterina.
El neonato tiene grandes particularidades, así mismo debe ser una historia clínica, enfocada a reconocer factores de riesgo y signos de enfermedad que nos permitan abordar al RN de forma íntegra. La historia clínica orientada a problemas (HCOP) nos ayuda a realizar un registro dinámico de la información, favoreciendo lacomunicación, la docencia y la investigación, al mismo tiempo que se reúnen los datos más relevantes para definir la situación de todo paciente2.
Una de las principales partes de la HCOP son las notas SOAP, por medio de estas se compila la evolución que van teniendo los pacientes durante su estancia en el hospital. En los RN estas notas son realmente importantes ya que cada minuto y cada hora que pasapuede representar grandes cambios para esta corta vida.
MÉTODO
Este artículo de revisión se hizo haciendo una búsqueda juiciosa y explorativa de información de las fuentes bibliográficas disponibles en las bases de datos electrónicas como PubMed, UpTo Date, Google Scholar y EndNote, del 13 de noviembre de 2014 al 16 de noviembre del mismo año. Los registros obtenidos oscilaron entre 4 y 15registros tras la combinación de las diferentes palabras clave.
HISTORIA
Desde los inicios de la medicina, hay registros donde se describía detalladamente a los enfermos y sus características, ésto en la época Hipocrática. Posteriormente luego Corvisart, Laenec, entre otros de su época definieron el significado de los signos y síntomas, creando así el examen físico. En 1847 se describieron...
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