Historia clinica sobre esclerosis multiple

FICHA DE OCUPACIÓN

Nombre: C.A.S.
Edad: 77 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Viudo
Ocupación: Pensionado (Chofer)
Lugar de origen: Cd. Madero, Tamaulipas
Lugar de residencia: Cd. MaderoTamaulipas
Religión: Católica

INTERROGATORIO:

Directo conciente y cooperador

ANTECEDENTES

a) Heredo-familiares: Madre con Hipertensión, Ambos Abuelos Maternos con padecimiento deDiabetes


b) Personales patológicos: Fumador (1 Cajetilla por quincena)

c) Personales no patológicos:
· Baño:
· Defecación:
· Lavado e Higiene dental: Normal
·Limpieza Habitacional: Normal
Tabaquismo (cig/día/años): Fumador (1 Cajetilla por quincena)
· Deportes (ac. Física/F): Ninguna
· Escolaridad: Primaria truncada 3° Grado· Inmunizaciones: No refiere.
· Alergias: No se refiere Ninguna
· Pasatiempos: Ninguno





PADECIMIENTO ACTUAL

Inicio del padecimiento alrededor de 72 horas anteriormentede inicio subito con dolor epigastrico.
Ardoroso localizado, sin irradiacion muy intenso que no se modificaba con el ejercicio, el dolor se controlaba y disminuia al tomar isosorbide de 10mg. El dolorse acompaño con diaforesis facial.


INTERROGATORIOS POR APARATOS Y SISTEMAS

a) Aparato digestivo: Apetito normal, Color de heces normal.
b) Aparato cardiovascular: Rudioscardiacos normales, frecuencia aumentada, no soplos
c) Aparato respiratorio: Disnea
d) Aparato urinario: Nicturia
e) Aparato genital: Negados
f) Aparatohematológico: llenado capilar en 4 seg, no petequia
g) Aparato endocrino: Sin alteraciones
h) Aparato muscular: Sin alteraciones

SINTOMAS GENERALES

Diaforesis.


EXPLORACIÓN FÍSICA|TA |FC |TEMP |FR |
|95/50 |70 |36.8 C° |18 |
|90/60 |63 |36 C° |17...