Historia Clinica Sobre Sinusitis

SINUSITIS
INTRODUCCIÓN
Actualmente el concepto y el manejo clínico de sinusitis esta variando. En un intento de
unificar criterios la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica ha elaborado
un documento que fija la posición europea respecto a esta entidad clínica. Según el
mencionado documento ( EPO3
S), que seguiremos a lo largo del desarrollo de todo este
tema, es máscorrecto hablar de rinosinusitis (RS) para referirse a la inflamación de la
mucosa sinusal, asociada a la inflamación de la mucosa nasal, con o sin alteración de las
estructuras óseas adyacentes. La justificación para este cambio de denominación reside
en la evidencia de afectación radiográfica de la mucosa nasal y sinusal en el catarro
común, en la continuidad anatómica de la mucosa nasal ysinusal, y en la alta frecuencia
del una rinitis como antecedente al cuadro de afectación sinusal.

La RS por su alta incidencia en la población y por el espectro de profesionales médicos
implicados en su manejo clínico (médicos de atención primaria y especializada como:
otorrinolaringólogos, neumólogos, alergólogos) constituye una entidad cuyo
conocimiento actualizado es necesario paraintentar paliar el creciente coste social y
económico que actualmente representa.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.-

Se define clínicamente la RS como la inflamación de la mucosa de la nariz y de los
senos paranasales caracterizada por dos o más de los siguientes síntomas: obstrucción /
congestión nasal, hiposmia / anosmia, rinorrea anterior o posterior, dolor o sensación de
presiónfacial. Acompañados de unos signos endoscópicos (presencia de pólipos,
rinorea mucopurulenta en meato medio, y edema de la mucosa del meato medio) y / o
alteraciones en la TC de senos ( cambios en el complejo ostiomeatal y/o en la mucosa
de los senos).

Clásicamente las RS se clasificaban desde el punto de vista clínico según el seno
afectado en etmoidales, maxilares, frontales yesfenoidales. Pudiendo haber formas de
afectación poli y pansinusal. En cuanto a la duración, el documento EPO3
S distingue
entre cuadros de RS aguda o intermitente (de duración < 12 semanas con resolución
completa de los síntomas) y RS crónica o persistente (de duración > 12 semanas sin 2
resolución completa de los síntomas). Dentro del cuadro agudo hay que diferenciar dos
situaciones diferentes:la RS aguda viral o catarro común (duración de los síntomas
inferior a los 10 días) y la RS aguda o intermitente bacteriana ( persistencia de la
sintomatología más allá de los 10 días o incremento de la misma a partir del 5º día; sin
sobrepasar las 12 semanas)

EPIDEMIOLOGÍA.-

Es difícil establecer la incidencia de la RS y sus diferentes formas clínicas debido a la
disparidad delos criterios que se han venido empleando en el diagnóstico y tratamiento
de la RS; y a la escasez de estudios epidemiológicos publicados. El mencionado
documento EPO3
S ha intentado acabar con esta dificultad y es de esperar que en futuro
podamos tener datos homologables y más fiables de la verdadera incidencia de la RS.
La prevalencia de la RS en la población general en EEUU se haestimado en un 14 %
mientras que alrededor del 5% de la población europea ha sido diagnosticada de RS
crónica. A partir de datos obtenidos comparando los días de baja por esta causa en
diferentes periodos se estima que en EEUU se está produciendo un importante aumento
de la prevalencia de la RS (aumento del 50%). Por otra parte la RS es la quinta causa
más frecuente por la que se prescribenantibióticos en EEUU, llegando en 2002 a ser la
responsable del 9% de todos los tratamientos antibióticos prescritos en niños y del 21%
de los prescritos en adultos.
FISIOPATOLOGÍA.-

El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la RS es la obstrucción del
orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y
alteración del recambio gaseoso...