historia clinica sx antifosfolipidico
Páginas: 10 (2356 palabras)
Publicado: 9 de junio de 2014
Historia clínica
Nombre: NN
Edad: 27 años
Estado civil: casada
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Fuente: directa y confiable
Motivo de consulta:
Cesárea programada por embarazo a término
Enfermedad actual:
Paciente de 27 años de edad que acude para cesárea programada con embarazo de 38,5 semanas de gestación por FUM 08/03/2013. Refiere haber sido diagnosticada de síndromeantifosfolipídico a las 8 semanas de gestación. Se sospechó de esta patología por antecedentes de 2 abortos espontáneos tempranos anteriores. Fue tratada con clexane enoxaparina sodica y Blaqueta (aspirina) durante toda la gestación. Se realizó 14 controles prenatales y se hizo 14 ecografías con reporte normal. Tuvo una infección vaginal por cándida, 2 semanas antes del ingreso, tratadas conóvulos cuyo nombre no recuerda.
Antecedentes
GO:
Menarquia a los 12 años
IVS: 15 años
G3A2HV0
Legrado instrumental hace 10 años por aborto espontáneo incompleto a las 11 SG
Segundo aborto hace 6 años a las 12SG
PAP: hace 1 año con reporte normal
No mamografías
Embarazo actual:
CPN 14
Ecografías 14
Toma ácido fólico 8 meses antes de su embarazo actual
Hierro desde las 20SG
No recibevacuna antitetanica
TORCH, VIH Y VDRL: no reactivo
No ITU
Vaginitis por cándida a las 36 SG tratadas con óvulos
Dx de Síndrome antifosfolipídico a las 8 SG
Clexane 60MG VSC QD
Blaqueta 1 COMPRIMIDO 80mg AL DIA DEJA DE TOMAR HACE DOS DIAS
Médicos o quirúrgicos:
No refiere ninguno
Familiares:
Padre HTA
Abuelo materno DM2
REAS:
Normal
Examen físico
TA: 104/76 FC 91FR 20 T: 37,1
Apariencia general: buena
Piel: caliente normo elástica
Cabeza normo cefálica
Pupilas: isocoria, pupilas normo reactivas.
Mucosas orales húmedas.
Tórax: expansibilidad y elasticidad conservadas, pulmones ventilados no se auscultan ruidos sobre agregados.
Cardiovascular: r1 y r2 normo fonéticos sincrónicos con el pulso, no se auscultan soplos
Abdomen: globuloso porútero gestante, AFU: 32cm, LCF: 148xmin, cefálico dorso izquierdo, AU: 0/10.
Rig: no se evidencia salida de líquido claro o secreción muco sanguinolenta.
Extremidades: simétricas, no edemas.
Neurológico: paciente orientada en tiempo y espacio y persona.
Poner los exámenes
Lista de problemas
38,5 SG con cesárea programada
Antecedentes de 2 abortos antes de las 20SG
Diagnóstico desíndrome antifosfolipídico a las 8SG
Dx de vaginitis por cándida a las 36SG
Diagnósticos:
Abortos espontáneos
Sx antifosfolipídico
Vaginitis por cándida
Diagnósticos diferenciales
Causas de aborto
Evolución:
Paciente de 27 años con Dx de síndrome antifosfolipídico + embarazo de 38,5 semanas, se realiza cesárea bajo anestesia raquídea, con laparotomía tipo Pfannestiel, y sección delsegmento uterino. Se extrae producto único, vivo, de sexo masculino AEG, sin complicaciones
Revisión bibliográfica
Síndrome antifosfolipídico
El síndrome antifosfolípidos o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAFL), también llamado a veces síndrome Hughes, es un estado autoinmune de hipercoagulabilidad causado por anticuerpos dirigidos contra los fosfolípidos de las membranas celulares.Este estado provoca una susceptibilidad aumentada a la formación de coágulos intravasculares (trombosis) tanto en arterias como en venas como así también complicaciones relacionadas con el embarazo tales como abortos espontáneos, muerte fetal, partos pretérmino, o preeclampsia severa.
El síndrome ocurre debido a un desorden autoinmune que conduce a la producción de autoanticuerpos dirigidoscontra unos componentes de las membranas celulares llamados fosfolípidos (anticuerpos antifosfolípidos o aPL). En concreto, la enfermedad se caracteriza por dos grupos de anticuerpos, los llamados anticuerpos anticardiolipinas dirigidos contra un componente de las membranas de las mitocondrias, la cardiolipina y los llamados anticoagulante lúpico, que son un grupo heterogéneo de anticuerpos...
Nombre: NN
Edad: 27 años
Estado civil: casada
Procedencia: Cuenca
Residencia: Cuenca
Fuente: directa y confiable
Motivo de consulta:
Cesárea programada por embarazo a término
Enfermedad actual:
Paciente de 27 años de edad que acude para cesárea programada con embarazo de 38,5 semanas de gestación por FUM 08/03/2013. Refiere haber sido diagnosticada de síndromeantifosfolipídico a las 8 semanas de gestación. Se sospechó de esta patología por antecedentes de 2 abortos espontáneos tempranos anteriores. Fue tratada con clexane enoxaparina sodica y Blaqueta (aspirina) durante toda la gestación. Se realizó 14 controles prenatales y se hizo 14 ecografías con reporte normal. Tuvo una infección vaginal por cándida, 2 semanas antes del ingreso, tratadas conóvulos cuyo nombre no recuerda.
Antecedentes
GO:
Menarquia a los 12 años
IVS: 15 años
G3A2HV0
Legrado instrumental hace 10 años por aborto espontáneo incompleto a las 11 SG
Segundo aborto hace 6 años a las 12SG
PAP: hace 1 año con reporte normal
No mamografías
Embarazo actual:
CPN 14
Ecografías 14
Toma ácido fólico 8 meses antes de su embarazo actual
Hierro desde las 20SG
No recibevacuna antitetanica
TORCH, VIH Y VDRL: no reactivo
No ITU
Vaginitis por cándida a las 36 SG tratadas con óvulos
Dx de Síndrome antifosfolipídico a las 8 SG
Clexane 60MG VSC QD
Blaqueta 1 COMPRIMIDO 80mg AL DIA DEJA DE TOMAR HACE DOS DIAS
Médicos o quirúrgicos:
No refiere ninguno
Familiares:
Padre HTA
Abuelo materno DM2
REAS:
Normal
Examen físico
TA: 104/76 FC 91FR 20 T: 37,1
Apariencia general: buena
Piel: caliente normo elástica
Cabeza normo cefálica
Pupilas: isocoria, pupilas normo reactivas.
Mucosas orales húmedas.
Tórax: expansibilidad y elasticidad conservadas, pulmones ventilados no se auscultan ruidos sobre agregados.
Cardiovascular: r1 y r2 normo fonéticos sincrónicos con el pulso, no se auscultan soplos
Abdomen: globuloso porútero gestante, AFU: 32cm, LCF: 148xmin, cefálico dorso izquierdo, AU: 0/10.
Rig: no se evidencia salida de líquido claro o secreción muco sanguinolenta.
Extremidades: simétricas, no edemas.
Neurológico: paciente orientada en tiempo y espacio y persona.
Poner los exámenes
Lista de problemas
38,5 SG con cesárea programada
Antecedentes de 2 abortos antes de las 20SG
Diagnóstico desíndrome antifosfolipídico a las 8SG
Dx de vaginitis por cándida a las 36SG
Diagnósticos:
Abortos espontáneos
Sx antifosfolipídico
Vaginitis por cándida
Diagnósticos diferenciales
Causas de aborto
Evolución:
Paciente de 27 años con Dx de síndrome antifosfolipídico + embarazo de 38,5 semanas, se realiza cesárea bajo anestesia raquídea, con laparotomía tipo Pfannestiel, y sección delsegmento uterino. Se extrae producto único, vivo, de sexo masculino AEG, sin complicaciones
Revisión bibliográfica
Síndrome antifosfolipídico
El síndrome antifosfolípidos o síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAFL), también llamado a veces síndrome Hughes, es un estado autoinmune de hipercoagulabilidad causado por anticuerpos dirigidos contra los fosfolípidos de las membranas celulares.Este estado provoca una susceptibilidad aumentada a la formación de coágulos intravasculares (trombosis) tanto en arterias como en venas como así también complicaciones relacionadas con el embarazo tales como abortos espontáneos, muerte fetal, partos pretérmino, o preeclampsia severa.
El síndrome ocurre debido a un desorden autoinmune que conduce a la producción de autoanticuerpos dirigidoscontra unos componentes de las membranas celulares llamados fosfolípidos (anticuerpos antifosfolípidos o aPL). En concreto, la enfermedad se caracteriza por dos grupos de anticuerpos, los llamados anticuerpos anticardiolipinas dirigidos contra un componente de las membranas de las mitocondrias, la cardiolipina y los llamados anticoagulante lúpico, que son un grupo heterogéneo de anticuerpos...
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