Historia clinica - targa

Historia Clínica

1. DATOS GENERALES:
* Nombre: Lurdes Ojanama Isuiza.
* Edad: 18 G: 2 P: 0000
* FUR: 21-08-10 FUP: 15-5-11 Hora: 15:00
* Fecha de ingreso: 15-5-11 hora:22:00
MOTIVO DE INGRESO: Puérpera inmediata 7 horas, ingresa por el servicio de emergencia del Hospital II-2 MINSA Tarapoto, referida del C.S. Chazuta donde se atendió parto en periodo expulsivo, almismo tiempo realizaron prueba rápida de VIH, y resultado fue Reactivo también realizaron pruebas tamizaje al recién nacido cuyos resultados fueron VIH reactivo y sífilis, tal motivo fueron referidosal hospital de gran complejidad para el manejo binomio madre –niño.
FUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito: normal Sed: normal Sueño: normal
Orina: normal Deposiciones: normal.
ANTECEDENTESOBSTÉTRICOS: Menarquía: 13 años R/C: 3/30 1°RS:14
Andria: 04 Mac: preservativo Vat: nunca PAP: nunca.
* 1°Gestación 2009: acudió al C.S. Chazuta 2009 para su primer control prenatal a los 7 meses degestación. Le realizaron PRUEBA SEROLOGICA RPR: REACTIVO. recibió tratamiento penicilina IM 6 ampollas por 3 días, y su esposo no recibió tto y nunca utilizo método anticonceptivo (preservativo).* 2° Gestación 2011: durante gestación nunca se realizó controles prenatales, acude al C.S. Chazuta en período expulsivo día 15-5-11 horas 15:00 y realizaron prueba rápida de diagnóstico para VIHresultado: Reactivo. Recibió orientación y consejería de VIH. realizaron prueba de RPR para diagnóstico de Sífilis y VIH a su recién nacido el resultado fue: reactivo.

ESCENARIOS DE MANEJO PARALA PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIÓN MADRE – NIÑO DEL VIH

ESCENARIO 3 (VIH-E3): Gestante diagnosticada con infección VIH por primera vez durante el trabajo del parto.

* Manejo antirretroviraldurante el trabajo de parto:

Toda gestante diagnosticada por Prueba Rápida durante el trabajo de parto firmará consentimiento para el uso de antirretrovirales. La gestante diagnosticada recibirá:...