Historia Clinica Tradicional

HISTORIA CLINICA

FICHA DE INDENTIFICACION
Nombre: Lorena Lopez Cruz
Peso: 63 kg. Estatura: 1.46 m
Paciente del sexo femenino de 38 años de edad, de ocupación ama de casa, viuda, es originariade Tapachula Chiapas y vive en la 11ª. Poniente esquina 14 privada Norte de la misma ciudad, la religión de la cual profesa es Evangélica Pentecostés.
Fecha de elaboración 24 de febrero de 2012.ANTESCEDENTES HEREDO-FAMILIARES
-Madre: viva de 63 años de edad con obesidad exógena
- Padre con hiperuricemia (niveles altos de ácido úrico) en tratamiento
-Abuelo materno: finado se desconocecausa
-Abuela: materna finada por paro cardiaco
-Abuelo paterno: finado por derrame cerebral
-Abuela paterna: finado se desconoce causa
ANTESCEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
En intervencionesquirúrgicas dos cesáreas sin complicaciones. No se ha efectuado controles ginecológicos ni mamografías.
Vive en una casa convencional habitada por 3 personas, bien ventilada, hecha de concreto, cuentacon todos los servicios agua, luz, drenaje, etc. Baño diario una vez al día, lavado de dientes tres veces al día después de cada comida, cambia de ropa dos veces al día. No sufre de estreñimiento defecauna vez al día. Habitación sin hacinamiento ni promiscuidad. Niega tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías. Refiere alimentación balanceada tres veces al día y un refrigerio. Toma litro y mediode agua al día. Niega realizar alguna actividad física. Inmunizaciones completas.
ANTESCEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Niega traumatismos, transfusiones, intolerancia a medicamentos.ANTESCEDENTES GINECO OBTETRICOS
Menarquía a los 13 años, tuvo dos gestas, ningún parto, niega abortos, dos cesáreas sin complicaciones, de ritmo menstrual regular cada 28 días de tres días, ultima fechamenstrual el 1º de febrero de 2012, con vida sexual activa, niega uso de algún tipo de anticonceptivos.
PADECIMIENTO ACTUAL
Con síntomas incluyen fiebre, diarrea, cólicos abdominales y dolor de cabeza...