Historia clinica tubo digestivo

DATOS PARA QUE COMPLETEN LA HISTORIA:
José de Jesús González Montes de Oca
46 años
Masculino
Fecha de ingreso: 22/sep/2010
Divorciado
(Exempleado desde hace 2 años)

PRINCIPIO Y EVOLUCION
•vómitos con sangre fresca
• arcada y nauseas antes del vómito
• dolor ardoso retroestesternal
• fiebre no cuantificada con escalofrios (el profe dice calosfrios.. no c kmo se escriba)

Elpaciente acude a esta institución después de presentar vomitos con sangre después de 2 semanas sin probar alimento y consumiendo llt diario de mezcal o alcohol de caña. Se le agrega fiebre nocuantificada sin predominio de horario que disminuye después de presentar escalofrío, también refiere dolor retroesternal de tipo ardoroso y presencia de melenas.

ANTECEDENTE HEREDO FAMILIARES
Padre finadopor cirrosis por OH (no sabemos que es OH... no c si lo quieran poner)

Padre finado por CA pulmonar
Madre HAS y actualmente con derrame cerebral
Abuela materna finada por osteosarcomaANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
IVSA 16 años y 2 parejas sexuales sin protección

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• 30años con alcoholismo cada sábado 1 litro
• 2 a 3 meses anteriores refiere1 litro de mezcal diario
• Ex fumador de 2 años, anteriormente fumaba a relacion de media a 1 cajetilla diaria desde los 14años
• combe positivo
• critales- drogas 1gr diario
•
• estuvoen la carcer por violencia doméstica (esto venia en el expediente no c si lo kieran poner)

alimentación mala en calidad y cantidad (comia cosas de la basura)
cocina con leña
baño decada mes aproximadamente

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO: sincope, alucinaciones
OIDOS anacusia oído izq (no se si es anacusia o hipoacusia
CARDIOVASCULAR: ortopneaGASTROINTESTINAL: melenas, hematemesis dolor en boca del estomago, reflujo
GENITOURINARIO: disuria, poliuria,

EXPLORACION FÍSICA
TA 130/ 78
FC 95
FR 16
T 36.8º

GENERAL: glasgow de 15, con...