Historia clinica urologia

CASO CLÍNICO DE UROLOGÍA

Ficha de identificación

Nombre: Díaz Lucio Silverio No. Expediente: 1955004/10 Edad: 70 años

Sexo: Masculino Fecha de nacimiento:04/03/1940 Lugar de nacimiento: Guerrero

Domicilio: Sin nombre #6 int. 2, Colonia Barrio Tupatarillo, Tlapehuala Guerrero

Estado civil: Casado Ocupación anterior: CampesinoOcupación actual: Campesino

Escolaridad: Primaria incompleta Religión: Católico

Antecedentes heredo-familiares:

Interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos:Originario y residente del estado de Guerrero, habita en casa construida de materiales perdurables, cuenta con agua, luz y drenaje, zoonosis positiva con animales de ganado, perros y aves de corral,alimentación: carnes rojas 3/7 pollo 3/7 pescados y mariscos 0/7 frutas y verduras 7/7 lácteos 3/7 leguminosas 7/7 agua 1L/d refrescos y chatarra 2/7, tabaquismo negado, alcoholismo positivo desde los 17años en consumo cada tercer día a veces llegando a la embriaguez y suspendido hace 10 años, toxicomanías, alérgicos y transfusionales interrogados y negados.

Antecedentes personales patológicos:

POde hernioplastia inguinal izquierda, resto interrogado y negado.

Padecimiento actual:

El paciente refiere inicio de sintomatología hace 4 meses con pujo, tenesmo vesical, disminución delcalibre del chorro, disminución de la fuerza del chorro e intermitencia, hace 15 días presenta retención aguda de orina por lo que se le coloca sonda transuretral se refiere al servicio de urología para suvaloración.

Exploración física:

Paciente orientado en espacio y tiempo, consciente, lúcido, cooperador, cráneo normocéfalo, mucosa conjuntival hidratada y adecuada coloración, fosas nasalespermeables, mucosa oral hidratada y de buena coloración, cuello cilíndrico sin IY sin adenopatías, tiroides no perceptible, tórax simetrico con movimientos y ruidos respiratorios normales, RsCc...