Historia clinica

Historia Clínica

1) Datos personales Fecha: 07/10/10
Hrs: 14:20
Nombre: Victoriano Sossa VillcaEdad: 53 años
Sexo: MasculinoNº HCL:
Cama: 3
Estado civil: CasadoReligión: Adventista
Procedencia: Cochabamba
Dirección: Alto Cochabamba
Fecha de ingreso: 07/10/10
Modo deingreso: Servicio de cirugía

2) Fuente de Historia clínica: Mismo paciente que merece confianza
3) Motivo de consulta: Crecimiento de una masa en abdomen
4) Enfermedad actual: Cuadro clínico deaproximadamente 1 año de evolución, caracterizado por presencia de masa palpable a nivel de fosa iliaca derecha, no dolorosa, reducible, coercible, motivo por el cual ingresa al servicio de cirugía.
5)Antecedentes patológicos:
* Enfermedades previas: Paciente refiere haber sido diagnosticado Hiperplasia Prostática
* Quirúrgico: Apendicetomía hace 2 años
* Traumatológico:Fractura de pie izquierdo hace 35 años
* Hematológico: No refiere
* Inmunológico: No refiere
* Endocrinológico: No refiere
6) Hábitos y costumbres
* Fuma: Fumaba ocasionalmentehace 5 años atrás
* Bebe: Bebía hace años ( No refiere cuanto tiempo)
* Alimentación: Variada (3 veces al día).
* Vivienda: Cuenta con todos los servicios básicos, casa de adobe

7)Antecedentes familiares:

* Padre: fallecido hace 10 años (No refiere causa)
* Madre: Fallecido hace 30 años (No refiere causa)
* Hermanos: 3 vivos aparentemente sanos
* Esposa: viva...