Historia clinica

Datos Personales

Nombre: A.G Sexo: Masculino
Procedencia: La Romana Edad: 60 años
Nacionalidad: dominicano Raza: Mulato

Religión: Católico Ubicación: Batey Lechuga
Escolaridad:Primaria Estado Civil: Casado
Ocupación: Operario

Motivo de Consulta

1. Tos productiva
2. Disnea
3. Dolor torácico
4. Ronquera
5. Anorexia
6. Fiebre

Historia de Enfermedad actualPaciente refiere que hasta tres semanas se mantuvo aparentemente asintomático cuando aprecio con una tos productiva, persistente, y el que el esputo es de color blanquecino. Este se acompaña condisnea de hace una semana de evolución, y se presenta con respiración rápida y poca profunda. También se presenta con dolor torácico y ronquera persistente de dos semanas de evolución, y por anorexia haperdido mucho peso. Presenta además fiebre que se presenta a hora de noche, con mucha sudoración, y escalofríos.

Antecedentes Personales Patológicos

Niñez: Dengue
Adolescencia: Negado
Adultez:Negado
Antecedentes Medicamentosos: Negado
Antecedentes Quirujicos: Negado
Antecedentes Alérgicos: Negado
Antecedentes Traumáticos: Negado

Antecedentes Personales No Patológicos

HábitosTóxicos: Café [1 vez por mañana]
Ocasionalmente alcohol
Cigarrillos [6 cigarrillos por día]

Antecedentes Heredo-Familiares

Hermanos: 2 [Aparentemente sanos]
Padre: Fallecido [No sabe]Madre: Viva [H.T.A]
Abuelos Paternos: Ambos fallecidos [No sabe]
Abuelos Maternos: Abuela viva [H.T.A], Abuelo Fallecido [No sabe]
Tíos Paternos: 2 [Aparentemente sanos]
Tíos Maternos: 5[Aparentemente sanos]
Hijos: 2 [Aparentemente sanos]

Antecedentes Socio-Económicos y Hábitat

Residencia: Vive en casa de bloque, con techo de zinc, y piso de cemento
# De Cuartos: 1sala, 2 habitaciones [2 personas en cada una]
# De habitantes: 4
# De Empleados: 4
Ingreso mensual: 13,000 pesos
Disponibilidad de excreto: Inodoro
Alimentación: Dieta variada
Agua: Agua de...