Historia clinica

[pic]

LABORATORIO DE HABILIDADES CLÍNICAS

HISTORIA CLÍNICA

Grupo 3-2 A
Dr. Héctor Estrada
28 de agosto de 2009

|Pregunta para el paciente |Nombre Técnico|
|Ficha de identificación: |
|¿Cuál es su nombre? | |
|¿Qué edad tiene? ||
|¿Cuándo nació? | |
|¿Cuál es su dirección? | |
|¿Dónde nació?| |
|¿Cuál es su estado civil? | |
|¿Hasta qué grado estudio? (Escolaridad) | |
|¿Donde vive?| |
|¿Cuál es su número telefónico? |
|¿A quién podemos avisar en caso de emergencia? | |
|Su teléfono yDomicilio. | |
|¿Profesa alguna religión? | |
|¿Cuál es su ocupación? ||
|Sexo del paciente | |
|Antecedentes heredofamiliares: |
|¿Sus abuelos aun viven? (En caso de responder “No”, preguntar: ¿De qué murieron?) ||
|¿Sus padres aun viven? (En caso de responder “No”, preguntar: ¿De qué murieron?) | |
|¿Sus abuelos/padres/hermanos tienen diabetes? |Diabetes Mellitus I o II |
|¿Sus abuelos/padres/hermanos tienen problemas de presión?|Hipertensión Arterial |
| |Hipotensión arterial |
|¿Sus abuelos/padres/hermanos han tenido cáncer? |Neoplasias (Identificar de que|
||tipo según la respuesta del |
| |paciente) |
|¿Sus abuelos/padres/hermanos han tenido tuberculosis? |Tuberculosis |
|¿Sus...