Historia clinica

IMÁGENES

La hiperpotasemia y el electrocardiograma
WILLIAM J. BRADY
Departamento de Medicina. University of Virginia. Medical Center, Charlottesville, EEUU.

Las manifestacioneselectrocardiográficas asociadas con la hiperpotasemia incluyen ondas T prominentes, prolongación del intervalo PR, pérdida de la onda P, ensanchamiento del complejo QRS, configuración sinusoidal del complejo QRS, yarritmias ventriculares. Los valores de potasio sérico elevados originan una alteración de la actividad eléctrica cardiaca –tanto en la automaticidad del marcapasos como en la eficiencia de laconducción– y cuanto mayores son mayor es la alteración; finalmente, el aumento de la irritabilidad cardiaca produce fibrilación ventricular. En general, el desarrollo progresivo de la hiperpotasemia tiendea producir una menor manifestación electrocardiográfica, mientras que incrementos súbitos en la concentración de potasio probablemente causen una alteración significativa en el electrocardiograma(ECG) a menores rangos. La onda T prominente es la manifestación ini-

cial electrocardiográfica de la hiperpotasemia (Figura 1A), y se describe como alta y ancha con una estructura simétrica. El QRSse ensancha progresivamente a mayores niveles séricos de potasio (Figura 1B). Eventualmente, el complejo QRS se une con la onda T, formando una “onda seno”, o sinusoidal, en el electrocardiograma. Eneste punto, la onda P se reduce en amplitud y finalmente desaparece. El desarrollo de la onda sinusoidal con pérdida de la onda P produce el ritmo “sinoventricular” de la hiperpotasemia (Figura 1C). Elmanejo de la hiperpotasemia consiste en tres objetivos primarios: estabilización de la membrana celular miocárdica (calcio), desplazamiento del potasio desde el espacio vascular al intracelular(dextrosa, insulina, bicarbonato sódico, salbutamol y sulfato de magnesio), y eliminar permanentemente el potasio del organismo (resinas y hemodiálisis).

A

C

B

Figura 1. A. Onda T prominente....