Historia clinica

HISTORIA CLÌNICA

INTERROGATORIO.
Directo_________ Indirecto________

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: ______________________________Nº Expediente: _______________Cama: _____________________
Género: _____________________________Edad: ___ años
Lugar y fecha de nacimiento: ____________________________________________________________

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Domicilio:____________________________________________________________

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Estado civil: _______________________________
Escolaridad: _______________________ Ocupación: ________________________________
Religión: __________________________Nacionalidad: ______________________________
Ocupación: __________________________
Persona responsable del paciente____________________________________________________________

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ANTECEDENTES.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre Finado ____ Vivo ____ Edad ____ Diabetes Mellitus ____________________________________ Hipertensión Arterial ____________________________________Alergias___________________________________ Asma ____________________________________ Enfermedades Reumáticas ____________________________________ Convulsiones _____________________________________ Alcoholismo ____________________________________ Tabaquismo ____________________________________ Cáncer ____________________________________ Enfermedades infecto contagiosas ____________________________________ neuropatíasnegadas____________________________________.
Madre Finado ____ Vivo ____ Edad ____ Diabetes Mellitus ____________________________________ Hipertensión Arterial ____________________________________ Alergias___________________________________ Asma ____________________________________ Enfermedades Reumáticas ____________________________________ Convulsiones _____________________________________Alcoholismo ____________________________________ Tabaquismo ____________________________________ Cáncer ____________________________________ Enfermedades infecto contagiosas ____________________________________ neuropatías negadas____________________________________.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Alimentación: El paciente refiere hacer de ___ comidas al día; ingiere leche enenvasada __ /7 __ vaso, ___ huevos __/7 clara y yema, verduras __/7 las cuales constan de _______________________________________, frutas __/7 las que están de temporada , carne de res __/7, carne de cerdo __/7, carne de pollo __/7, pan __/7 __ pieza de bolillo o pan dulce __ pieza, tortillas __/7 __ piezas, agua __/7 __ litro al día ya sea de sabor o natural, refresco __/7 __ ml.
Habitación:Refiere habitar en una casa _________________ de _________________, piso de _________, techo de ____________. Cuenta con ______ cuartos que sirven como dormitorio, ___ sala, ___ comedor, ___ cocina la cual usa como combustible _________, vive con ___ persona, ___ baños ____domiciliario que comparte con los habitantes, servicios de urbanización SI ___ No ___, buena ventilación SI ___ No___ cuenta con ___ ventanas de ___ x ___ mts, convivencia con una mascotas SI ___ No ___, higiene de la vivienda ___ veces a la semana.
Higiene personal: Baño _______ con cambio de ropa exterior e interior diario SI ___ No ___, lavado de manos de____ veces, antes de comer y después de ir al baño SI ___ No ___, aseo dental SI ___ No ___.____________
Ocupación actual:____________________________________________________________

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Uso de tiempo libre: ____________________________________________________________

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Inmunizaciones:...