Historia clinica
Páginas: 7 (1674 palabras)
Publicado: 3 de marzo de 2011
|Nombre |MPG |
|Edad |46 años |
|Sexo |Femenino |
|Lugar denacimiento |México D.F. |
|Residencia Actual |Hospital de salud mental “ Villahermosa” |
|Escolaridad |Nivel superior |
|Ocupación|Secretaria |
|Estado civil |Soltero |
|Religión |Sin religión |
|Fuente de información |Lapropia paciente, información no confiable |
|Tipo de |Directo |Indirecto |
|interrogatorio | | |
| |X | |
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Viernes 14-03-10
8:30 Pm
Antecedentes heredofamiliares
• Padre: muerto, a los 71 años.Antecedentes de cirrosis hepatica
• Madre: vive, aparentemente sana, edad desconocida
• Hermano: vivo, edad desconocida
• Hermano: vivo, edad desconocida, antecedentes de obesidad
• Hermano: vivo, edad desconocida, antecedentes de obesidad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Habitaba en casa habitación de materiales no perecederos, piso de cemento, paredes de concreto,techo de loza, contaba con baño dentro de la vivienda , dos niveles con 4 cuartos, no especifica el color de esta, y describe que cuenta con los servicios agua potable, luz eléctrica, drenaje, pavimentación, no existe hacinamiento, vivía con su madre. Actualmente reside en el hospital psiquiátrico.
Refiere haber comenzado a fumar a la edad de 14 años, llegando a fumar dos cajetillas diarias.Refiere haber comenzado a ingerir bebidas alcohólicas a los 15 años, embriagándose todos los fines de semana.
Buena higiene con baño diario, cambio de ropa diario y aseo dental una vez al día sin alteración en los ciclos del sueño. Inmunizaciones completas. Alimentación basada en el consumo de carnes rojas 2 por semana, verduras junto a las carnes, carnes blandas 4 días a la semana y frutasdiarias.
Niega tener pasatiempos, y practicar algún deporte, en su tiempo libre, estaba en su casa en compañía de su madre, y asistía a reuniones de un grupo de autoayuda (AA)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
La paciente niega haber tenido sarampión. Comenta que presento varicela durante la infancia a la edad de 10 años.
Niega presentar alergia a algún fármaco, ni intolerancia a alimentos.Niega haber recibido Transfusión alguna.
Refiere haber sido intervenida quirúrgicamente por una apendicitis aguda.
Niega haber ingresado en otras ocasiones, al hospital de salud mental Villahermosa.
Refiere traumatismos en la cabeza en la región parietal del lado izquierdo, cuando era niña al golpearse fuertemente al caerse de una bicicleta.
Niega haber presentado alguna intoxicación porvenenos.
Refiere adicción al cigarro y bebidas alcohólicas, y haber consumido drogas (no especifica) durante su juventud.
Niega enfermedades de cualquier tipo.
PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente presenta nerviosismo, depresión, ansiedad, miedo, molestias gastrointestinales (vómitos, estreñimiento).
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo: actualmente presenta buen...
|Edad |46 años |
|Sexo |Femenino |
|Lugar denacimiento |México D.F. |
|Residencia Actual |Hospital de salud mental “ Villahermosa” |
|Escolaridad |Nivel superior |
|Ocupación|Secretaria |
|Estado civil |Soltero |
|Religión |Sin religión |
|Fuente de información |Lapropia paciente, información no confiable |
|Tipo de |Directo |Indirecto |
|interrogatorio | | |
| |X | |
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Viernes 14-03-10
8:30 Pm
Antecedentes heredofamiliares
• Padre: muerto, a los 71 años.Antecedentes de cirrosis hepatica
• Madre: vive, aparentemente sana, edad desconocida
• Hermano: vivo, edad desconocida
• Hermano: vivo, edad desconocida, antecedentes de obesidad
• Hermano: vivo, edad desconocida, antecedentes de obesidad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Habitaba en casa habitación de materiales no perecederos, piso de cemento, paredes de concreto,techo de loza, contaba con baño dentro de la vivienda , dos niveles con 4 cuartos, no especifica el color de esta, y describe que cuenta con los servicios agua potable, luz eléctrica, drenaje, pavimentación, no existe hacinamiento, vivía con su madre. Actualmente reside en el hospital psiquiátrico.
Refiere haber comenzado a fumar a la edad de 14 años, llegando a fumar dos cajetillas diarias.Refiere haber comenzado a ingerir bebidas alcohólicas a los 15 años, embriagándose todos los fines de semana.
Buena higiene con baño diario, cambio de ropa diario y aseo dental una vez al día sin alteración en los ciclos del sueño. Inmunizaciones completas. Alimentación basada en el consumo de carnes rojas 2 por semana, verduras junto a las carnes, carnes blandas 4 días a la semana y frutasdiarias.
Niega tener pasatiempos, y practicar algún deporte, en su tiempo libre, estaba en su casa en compañía de su madre, y asistía a reuniones de un grupo de autoayuda (AA)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
La paciente niega haber tenido sarampión. Comenta que presento varicela durante la infancia a la edad de 10 años.
Niega presentar alergia a algún fármaco, ni intolerancia a alimentos.Niega haber recibido Transfusión alguna.
Refiere haber sido intervenida quirúrgicamente por una apendicitis aguda.
Niega haber ingresado en otras ocasiones, al hospital de salud mental Villahermosa.
Refiere traumatismos en la cabeza en la región parietal del lado izquierdo, cuando era niña al golpearse fuertemente al caerse de una bicicleta.
Niega haber presentado alguna intoxicación porvenenos.
Refiere adicción al cigarro y bebidas alcohólicas, y haber consumido drogas (no especifica) durante su juventud.
Niega enfermedades de cualquier tipo.
PADECIMIENTO ACTUAL
La paciente presenta nerviosismo, depresión, ansiedad, miedo, molestias gastrointestinales (vómitos, estreñimiento).
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo: actualmente presenta buen...
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