Historia clinica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MEDICO CIRUJANO

PRACTICA CLINICA IV

“PIRAMIDE DIAGNOSTICA”

DR. FEDERICO RENDON

GRUPO 2454

GOMEZ VEGA LIZETH PAOLA

16-MARZO-2011

Caso clínico.
Nombre: Marta Huinchan
Edad: 61 años.
Estado civil: separada.
Hijos: 10.
Ocupación: empleada doméstica.
Motivo de consulta: dolor abdominal.Anamnesis próxima
Paciente de 61 años con antecedentes de DM tipo 2, HTA crónica, consulta el día 03/06 por un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por dolor de aparición insidiosa, tipo cólico, intensidad inIcial 4 de 10 y máxima de 9 de 10 en la escala de Eva, localización abdominal difuso, irradiado hacia dorso, sin factores agravantes ni atenuantes, que se acompaña de diarrea sinpresencia de sangre, sin características de disentería, vómitos de tipo bilioso y fiebre, además la paciente refiere presentar orina mal oliente y de aspecto turbia.

Pirámide diagnostica:

Sintomático: Dolor abdominal tipo cólico irradiado hacia el dorso, fiebre orina mal oliente y turbia.

Signológico: Ruidos hidroaèreos, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda, difusoy fiebre.

Sindromàtico: Sx diarreico, Problemas de vías urinarias y tracto digestivo bajo.

Topográfico: sistema digestivo

Anatomopatològico:
Abdomen: RHA (+), blando, depresible, doloroso a la palpación profunda difuso.
Genitales: No examinados.
Extremidades: pulsos pédeos (+), sin signos de TVP.
Glasgow: 15.

Exámenes de laboratorio
* Química sanguínea
Nitrógeno ureico:12,6.
Urea: 26,9.
Creatinina: 0,5.
Bil total: 0,4.
GPT: 45,2.
Na+: 137.
K+: 5,1.
Cl-: 104.
Amilasa: 39.
Uroanálisis
Piocitos: (-).
Eritrocitos: (-).
Leucocitosis: 4-5.
Células epiteliale: escasas.
Bacterias: abundantes.

Anatómico: TDB, vejiga.

Patogénico: Distensión y contracción de intestino y dolor por adherencia de E coli.Etiológico: Trastorno asociado a E. coli

Nosológico: Enteritis, Estitis, Hipertensión arterial y diabetes.

Diferencial: Cistitis diferenciada de problema biliar y páncreas.

Integral: Por lo tanto, la paciente presenta un síndrome diarreico agudo basado en la clasificación, ya que el cuadro de diarrea tuvo una duración de 8 días, por tanto, como la mayor parte de los episodios de diarrea aguda sonleves y ceden espontáneamente no se justifican estudios diagnósticos, ni tratamiento farmacológico,

Pronostico: cistitis, fistula gástrica en áreas bajas y altas, pielonefritis y síndrome diarreico agudo.

Tratamiento: Se puede indicar loperamida para disminuir los síntomas, iniciar tratamiento empírico con metronidazol en caso de que se sospeche giardiosis, indicar probióticos (perenteryl),eso sí es muy importante la hidratación y un régimen adecuado. En conclusión, basado en lo anteriormente señalado, el tratamiento dado en el hospital es el indicado.

ESÓFAGO

1.- ¿En cuáles funciones homeostáticas participa el esófago?
* Exclusivamente en la función de aporte, ya que permite el paso del bolo alimenticio mediante peristaltismo.

2.- ¿En qué momentos del proceso digestivoparticipa el esófago?
* En la deglución.

3.- ¿Cuáles mecanismos se realizan en el esófago?
* En el de progresión tanto activa como pasiva.

4.- ¿Cuáles son las funciones generales del esófago?
* Su función principal es la de transportar el bolo alimenticio proveniente de la faringe hasta el estómago, mediante movimientos peristálticos.

5.- ¿Qué dirección tiene el esófago?
* Es más omenos vertical, descendiendo casi paralelo a la columna vertebral de la que se separa a partir de la cuarta o quinta vértebra dorsal, va poco oblicua hacia abajo y hacia la izquierda. Presenta ligeras curvas anteroposteriores, tan poco marcadas, que por ello se considera recto.

Sin embrago, en sentido transversal muestra un curva superior cóncava a la derecha y otra inferior cóncava a la...