Historia clinica

HISTORIA CLINICA

“Ficha De Identificación”
 Nombre: Ortega Mendoza Giovanna Marlette.
 Edad: 21 años.
 Sexo: Femenino.
 Estado Civil: Soltera.
 Escolaridad: 3° de Licenciatura en Derecho.
 Ocupación: Estudiante.
 Lugar De Nacimiento: Cuautla, Morelos.
 Lugar De Residencia Actual: Cuernavaca, Morelos.
 Religión: Católica.
 Tipo De Interrogatorio: Directo.
 Fecha DeEstudio: 08 De Octubre Del 2010.
 Avisar Al Teléfono:
 Elaboro: Est. De Enf.

“Antecedentes Heredofamiliares”
 Abuelo Paterno: Finado a los 79 años de edad por complicaciones causada por Diabetes Mellitus, diagnosticada a los 61 años de edad.

 Abuela Paterna: Finada a los 74 años de edad por complicaciones causadas por Diabetes Mellitus eHipertensión Arterial, diagnosticada a los 68 años de edad.

 Abuelo Materno: Finado a los 57 años de edad por accidente laboral, en vida aparentemente sano.

 Abuela Materna: Viva de 68 años con Diabetes Mellitus, diagnosticada a los 50 años.

 Padre: Finado a los 33 años de edad por accidente laboral, en vida aparentemente sano.

 Madre: Madre de 43 años de edad, aparentemente sana.Familia integrada por madre y tres hijos de la cual, la paciente ocupa el tercer lugar.

 1. Hermano: Vivo de 25 años de edad, aparentemente sano.

 2. Hermano: Vivo de 23 años de edad, aparentemente sano.

“Antecedentes personales no patológicos”
HABITACION: Actualmente vive en casa de su madre, cuenta con todos los servicios básicos (luz eléctrica, gas, drenaje, agua potableintradomiciliaria y extradomiciliaria, pavimentación, recolección periódica de basura, televisión por cable, internet, teléfono, etc.), la vivienda está construida de paredes de concreto (ladrillo y cemento), el piso de loseta. Cuenta con seis cuartos: tres recamaras, un baño, sala-comedor y una cocina. La medida de la recamara de la paciente tiene medidas de 3.5 por 4 metros, las dos restantes tienenmedidas similares; dentro de las recamaras no hay baño propio, cada una cuenta con una ventana con medidas de 2 por 1.5 metros, que permanecen regularmente abiertas de 2pm a 8pm, con buena entrada de rayos solares. El baño es completo (con agua caliente y fría) tiene medidas de 2.5 por 3.5 metros y cuenta con dos ventanas con medidas de 1.5 por 1 metros, la cual tiene una buena iluminación solar yventilación todo el día. Tienen 4 ventanas que permanecen abiertas con horario de 2pm a 8 pm aproximadamente, con una buena entrada de rayos solares. La distancia aproximada de la cocina con el baño es de 6 metros; la basura es depositada en botes que permanecen cerrados durante todo el día y almacenada en el patio trasero y es depositada dos veces a la semana en el camión recolector de basura;todos los botes de basura que se encuentran dentro de la vivienda permanecen cerrados. No cuenta con flora ni fauna domestica en la casa, refiere que presenta problemas de fauna nociva extradomiciliaria como cucarachas, hormigas y mosquitos. El aseo general de la casa se realiza alrededor de 3 veces por semana. Su ocupación es de estudiante, no ha trabajado durante su vida y no trabaja actualmente.HIGIENE PERSONAL: La paciente refiere baño diario con cambio de ropa interior y exterior diario, realiza cepillado de dientes y demás cuidados bucales tres veces al día y acude al Odontólogo cada mes, realiza lavado de manos antes y después de comer e ir al baño, refiere corte de uñas de manos y pies con regularidad cada principio de semana aproximadamente, realiza cambio de ropa de cama cada dossemanas aproximadamente; acude a consulta médica cada vez que presenta algún síntoma de enfermedad.
ALIMENTACIÓN: Su alimentación es en quintos (desayuno, colación, comida, colación y cena) al día; la alimentación del día anterior es: desayuno a las 6 a.m.: cereal con leche y alguna fruta de temporada; colación a las 10 a.m.: un yogurt; comida a las 3 p.m.: guisado de carne de pollo con...