Historia Clinica

Páginas: 3 (524 palabras) Publicado: 18 de abril de 2011
HISTORIA CLÍNICA

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Concepción Juárez Gallegos.
Sexo: Femenino.
Edad: 77 años.
Religión: Católica.
Escolaridad: Bachillerato Tecnológico.
Domicilio:Av. Sandino # 815 Col. 1ro de Mayo.

2.- PERFIL DEL PACIENTE

Señora de apariencia sencilla, obesa, carácter alegre, orientada en tiempo y espacio. Cooperadora al momento del interrogatorio yresponde con seguridad.

3.- MOTIVO DE CONSULTA:

Hipertensa que acude a su cita de control. También se presenta con odinofagia y disfonía.

4.- PADECIMIENTOS ACTUALES:

Hipertensión: Presiónarterial alta, con 25 años de evolución.
Odinofagia: Empezó con una molestia hace 3 días, donde refiere una fuerte sensación de ardor y opresión molesta al deglutir, que se puede sentir en la partealta del cuello.
Disfonía: Manifiesta un esfuerzo al emitir un sonido, carraspeo y falta de volumen.

5.-INTERROGATORIO DE APARATOS Y SISTEMAS:

Órganos de los sentidos: No refiere problemas deaudición, presenta en ocasiones problemas en la vista. Percibe con dificultad sabores y olores.
Respiratorio: Obtuvo 23 respiraciones por minuto, pero no presenta dificultad de respiración al realizaralgún trabajo pesado. Puede subir escaleras y caminar sin dificultad respiratoria.
Cardiovascular: Palpitaciones con buena intensidad y ritmo.
Gastro-intestinal: Refiere ligera disminución delapetito por el ardor de la faringe al deglutir. Consume comidas condimentadas y refrescos. Trata de llevar una dieta balanceada de frutas y verduras que no lleva como debe de ser. Presenta 1 a 2evacuaciones intestinales por día.
Génito-urinario: 3 micciones diarias; orina de color claro sin molestias similares. Menarca a los 12 años, periodos irregulares, de 6 días de duración. Hace 15 años que se lepresento la menopausia. Tuvo 2 embarazos, ningún aborto.
Nervioso: cefaleas ocasionales, palpitaciones o sentidos de latidos en el corazón.
Músculo - esquelético: Dolor lumbar y dolor de...
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