Historia clinica
Páginas: 2 (265 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2010
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: ARR
Edad: 42 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Obrero de la construcción
Dirección:
Lugar de nacimiento: Río Seco,Querétaro
Lugar de residencia: San Luis Potosí, San Luis Potosí
Persona responsable: Felipa De la Rosa Estala
Fecha de ingreso: 22 de febrero de 2010
Fecho de elaboración de la H.C: 28de febrero de 2010
ANT. FAM.
Desconoce edad y causa del fallecimiento de sus abuelos paternos y su abuelo paterno. Abuela paterna de 80 años, aparentemente sana. Madrefallecida por múltiples traumatismos, desconoce la edad. Padre, desconoce edad y causa del fallecimiento. 7 hermanos, hijos de 21, 20 y 14 años, y esposa de 40 años, aparentemente sanos.Cardiopatías, hipertensión arterial, convulsiones, EVC, asma, tuberculosis, hemorragípara, fiebre reumática, corea, artritis, gota, neuropatía, litiasis, obesidad, bocio, úlcerapéptica, alergias, alcoholismo, cáncer, diabetes y enfermedad mental, negativos.
APNP
Habitación con piso de cemento, ventilación e iluminación adecuadas, baño de fosa séptica a 4metros. Alimentación de 2500 cal, con predominio de carbohidratos. Ingesta de 1.5 litros de agua diarios. Sedentarismo. Aseo corporal diario. Higiene bucal 3 veces al día. 8 horas desueño. Religión católica. Desconoce grupo y Rh sanguíneo. Esquema de vacunación completo. Prótesis dental en 3 incisivos superiores. Tabaquismo ocasional, 1 cigarro cada 3 meses.Alcoholismo positivo, 50 cervezas diarias desde hace 13 años.
APP
Parotiditis a los 20 años, sin complicaciones. Síndrome ácido-péptico de 5 años de evolución, con tratamiento.Quirúrgicos, alérgicos y transfusiones negativos.
TERAPEÚTICA EMPLEADA
Ranitidina, comprimidos de 150 mg 1-0-1, sólo al presentarse los síntomas del Síndrome ácido péptico.
Nombre: ARR
Edad: 42 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Obrero de la construcción
Dirección:
Lugar de nacimiento: Río Seco,Querétaro
Lugar de residencia: San Luis Potosí, San Luis Potosí
Persona responsable: Felipa De la Rosa Estala
Fecha de ingreso: 22 de febrero de 2010
Fecho de elaboración de la H.C: 28de febrero de 2010
ANT. FAM.
Desconoce edad y causa del fallecimiento de sus abuelos paternos y su abuelo paterno. Abuela paterna de 80 años, aparentemente sana. Madrefallecida por múltiples traumatismos, desconoce la edad. Padre, desconoce edad y causa del fallecimiento. 7 hermanos, hijos de 21, 20 y 14 años, y esposa de 40 años, aparentemente sanos.Cardiopatías, hipertensión arterial, convulsiones, EVC, asma, tuberculosis, hemorragípara, fiebre reumática, corea, artritis, gota, neuropatía, litiasis, obesidad, bocio, úlcerapéptica, alergias, alcoholismo, cáncer, diabetes y enfermedad mental, negativos.
APNP
Habitación con piso de cemento, ventilación e iluminación adecuadas, baño de fosa séptica a 4metros. Alimentación de 2500 cal, con predominio de carbohidratos. Ingesta de 1.5 litros de agua diarios. Sedentarismo. Aseo corporal diario. Higiene bucal 3 veces al día. 8 horas desueño. Religión católica. Desconoce grupo y Rh sanguíneo. Esquema de vacunación completo. Prótesis dental en 3 incisivos superiores. Tabaquismo ocasional, 1 cigarro cada 3 meses.Alcoholismo positivo, 50 cervezas diarias desde hace 13 años.
APP
Parotiditis a los 20 años, sin complicaciones. Síndrome ácido-péptico de 5 años de evolución, con tratamiento.Quirúrgicos, alérgicos y transfusiones negativos.
TERAPEÚTICA EMPLEADA
Ranitidina, comprimidos de 150 mg 1-0-1, sólo al presentarse los síntomas del Síndrome ácido péptico.
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