Historia clinica

14 abril 2010
10:30 a.m.

HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Robles Román Gregoria
Edad: 49 años
Sexo: Femenina
Estado Civil: Casada
Domicilio: México #63 en Pabellón deArteaga
Ocupación: Hogar
Religión: Católica
Teléfono:4651045834
Lugar de Nacimiento: Aguascalientes

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Madre HAS, Padre finado de IAM, 1 Hermano y Madre Finados deCirrosis Hepático.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
DM2 de 10 años de evolución tratada con Glibenclamida 1x3 y Metformina 1x3, HAS de 4 años de evolución tratada con Captopril 1x3.
CirugíasColecistectomía hace 3 años sin complicaciones. Transfusiones hace un mes sin complicaciones. Alergias y Traumatismos preguntados y Negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Casa propia hechacon Ladrillo, cuenta con agua potable, luz eléctrica, drenaje, piso de Vitropiso con 6 habitantes, 4 habitaciones, alimentación buena en cantidad y calidad, aseo personal diario con cambio de ropa,aseo bucal después de cada comida.
Alcoholismo, hacinamiento y promiscuidad, flora y fauna, toxicomanías y alergias preguntados y negados.

MOTIVO DE CONSULTA:
Mareos y Epistaxis

Robles RománGregoria
14 abril 2010
Femenina

PADECIMIENTO ACTUAL
Es traída por Familiares por presentar sangrado (epistaxis) y mareo al deambular.

INTERROGATORIO POR APARATO S Y SISTEMAS

• Órgano de lossentidos:
VISION: Buena vista. Fotofobia, fosfenos, secreción lacrimal , dolor ocular y exoftalmos preguntados y negados.
AUDICION: Acúfenos, otorrea, otorragia, otalgia preguntados y negados.GUSTO: Alteraciones del gusto, dolor, ardor, disfonía y afonía preguntadas y negadas.
OLFATO: Refiere Epistaxis. Rinorrea, congestión, preguntado y negado.

• Respiratorio: Disfonía, hemoptisis,dolor torácico, lipotimia, síncope, y cianosis preguntados y negados.
• Cardiovascular: Palidez de Piel y Tegumentos. palpitaciones, síncope, taquicardia, dolor torácico preguntados y negados.
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