Historia clinica

HISTORIA CLINICA
Fecha: 01/04/11
Nombres: Camacho Chura Indonicio Edad: 8 Años Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltera Menor Ocupación: Estudiante

Fuentede la historia: mismo paciente
Motivo de consulta:
Enfermedad actual: cuadro clínico de más o menos 2 meses de evolución, caracterizado por presentar fatiga distención abdominal edema moderadode miembros inferiores, disnea paroxsistica nocturna
Antecedentes de vivir en zona de vinchucas
Toma medicamentos desde hace dos meses, cuadro clínico empezó cuando dejo de consumir
Antecedentespersonales:
A. Perinatales no refiere
inmunológicos: no refiere
A. patológicos: no refiere
Transfusiones: no refiere.
Cirugías: no refiere.
Vivienda: propia con todos los serviciosbásicos
Consumo: no bebidas alcohólicas.
Antecedentes familiares:
Madre: falleció hace 37 años desconoce la causa
Padre: 70 años aparentemente sano.
Hijos .-3 aparentemente sano.
Esposa: 44 añosaparentemente sana
Examen Físico general:
P.: 22.400KG
T: 37.4 C
Pulso: 110 xmin.
FR: 45x
Paciente en regular estado general conciente orientada, afebril, normohidratado , mucosas pálidas yhúmedas,reactiva a estimulos externos, hemoninamicamente estable , con signos de dificultad respiratoria , Glasgow de 15.
Examen Físico regional:
Cabeza: normocefalica, implantaicon pilosa normal
Ojos:,pupilas isocoricas, fotoreactivas escleras ictericas
Nariz: pirámide nasal simétrica, fosas nasales permeables.
Cuello: cilíndrico, ingurgitación
Tórax: simétrico elasticidad y expansibilidadconservadas.
Cardiaco: arrítmico sin ruidos sobreagregados .
Pulmonar: murmulló vesicular en campo pulmonar derecho.
Abdomen: RHA + nomoactivos
Extremidades: edema duro signo de fobia positivoproximal en ambos miembros
Genital: externos de aspecto normal
IDx: insuficiencia cardiaca congestiva descompensada

Exámenes complementarios

Hemograma
GB: | 4620000 mm3 |
Hb: |...