historia clinica




Actualmente se considera la historia clínica como el documento básico en todas las etapas del paradigma de la atención médica y debe ser apreciada como una guía metodológica para laidentificación integral de los problemas de salud de cada persona que establece todas sus necesidades; también se emplea para el planeamiento, ejecución y control de las acciones destinadas al fomento,recuperación, y rehabilitación de la salud.
Algunos la definen más como un expediente clínico que como historia clínica, debido a que el documento no sólo recoge una exposición sistemática de acontecimientosclínicos pasados y presentes, sino además puede reunir información de índole variada.
Este documento en algunos aspectos puede ser comparado con la libreta de notas del científico, pero a diferenciade éste, el tipo de anotaciones e información almacenada deben cumplir determinadas exigencias metodológicas en todos los casos. El científico experimental observa, anota y tabula utilizando unlenguaje fundamentalmente simbólico y a la hora del informe final es que convierte estos símbolos en lenguaje expresivo comprensible para todos. El médico también observa, anota y tabula, pero su lenguajetiene que ser menos simbólico, debido a que -a diferencia del científico físico, químico y biólógo-, su objeto de estudio es a la vez sujeto, por tanto, se deben reflejar las interacciones recíprocasque se establecen con cada enfermo; también el trabajo en equipos multi e interdisciplinarios de los tiempos actuales obliga a que la información obtenida de cada paciente sea igualmente comprensiblepara todos sus miembros, sobre todo para el personal no médico que lo compone.
Es apartir de esto que se deduce la importancia que los odontólogos hagan buenas historias clínicas y como la realidadse aleja de estos objetivos.



A continuación enunciaremos algunas de las causas que se consideran afectan la calidad del expediente clínico:
Deficiente utilización del lenguaje médico con su...