Historia clinica

Páginas: 2 (265 palabras) Publicado: 25 de abril de 2010
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN Y SERVICIOS PSOCLÓGICOS DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Historia Clínica

Ficha de Identificación

Nombre____________________________________________________________

______
Lugar y fecha de nacimiento __________________________________________________
Dirección____________________________________________________________

_____
Edad: ____________________ sexo: __________________ edo. civil ________________
Profesión (ocupación) ___________________________ Teléfono: ___________________
Motivo de Consulta____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________
Apariencia General
________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________
Actitud durante laentrevista
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