Historia Clinica
Páginas: 4 (950 palabras)
Publicado: 25 de abril de 2013
Hospital DR. Salvador Gautier
Residencia de Cirugía General
Historia Cínica
Nombre;Marcelina Espinosa H.C. No;
Edad; 26 años Sexo; Femenina Fecha/Hora; 28/11/11, 7:30 AM
Ocupación; ■ Desempleado □ Obrero □Empleado Publico □ Empleado Privado □ Otros
Estado Civil; ■ Soltero □ Casado □ Unión libre □ Divorciado
Religión; ■ Católica □ Protestante □ Otras
Escolaridad; ■ Primario □Bachiller □ Universitaria □ Analfabeto
Procedencia; ■ Casa □ Calle □ Otro Hospital □ Consulta □ Cons. Privada
Información suministrada por; ■ Paciente ■ Familiar □ Vecino □Otro
Motivo de consulta;
1. Dolor Migrante
2. Nauseas
3. Vómitos
4. Diarrea
5. Fiebre
Historia Enfermedad Actual:
Paciente que relata queaproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíacaderecha haciéndose de tipo punzante. Se acompaño de nauseas, vómitos y diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.
El paciente relata haber tomado paracetamolcon lo cual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares pero menos intensos que cedían con reposo.Antecedentes patológicos familiar y personal
Personal Padre Madre Hnos. Otros
Asma bronquial;□ □ □ □ □
Cardiopatía Isquémica; □ □ □ □ □
Hipertensión Arterial;...
Residencia de Cirugía General
Historia Cínica
Nombre;Marcelina Espinosa H.C. No;
Edad; 26 años Sexo; Femenina Fecha/Hora; 28/11/11, 7:30 AM
Ocupación; ■ Desempleado □ Obrero □Empleado Publico □ Empleado Privado □ Otros
Estado Civil; ■ Soltero □ Casado □ Unión libre □ Divorciado
Religión; ■ Católica □ Protestante □ Otras
Escolaridad; ■ Primario □Bachiller □ Universitaria □ Analfabeto
Procedencia; ■ Casa □ Calle □ Otro Hospital □ Consulta □ Cons. Privada
Información suministrada por; ■ Paciente ■ Familiar □ Vecino □Otro
Motivo de consulta;
1. Dolor Migrante
2. Nauseas
3. Vómitos
4. Diarrea
5. Fiebre
Historia Enfermedad Actual:
Paciente que relata queaproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíacaderecha haciéndose de tipo punzante. Se acompaño de nauseas, vómitos y diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.
El paciente relata haber tomado paracetamolcon lo cual no cedió el dolor.
Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares pero menos intensos que cedían con reposo.Antecedentes patológicos familiar y personal
Personal Padre Madre Hnos. Otros
Asma bronquial;□ □ □ □ □
Cardiopatía Isquémica; □ □ □ □ □
Hipertensión Arterial;...
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