historia clinica


HISTORIA CLINICA
Gustavo Adolfo Quevedo sanchez
Noveno semestre
FACULTAD DE MEDICINA


DATOS DE FILIACION
Nombre completo: Anita lorduy Escalante
Edad aparente : 44 años
Edadcronológica : 44 años
Sexo : Femenino
Raza : negra
Nacido en : Cartagena
Procedencia : Cartagena
Confiabilidad del historia : comfiable
Nombre del medico :
Nombre del docente : Dr.

II. MOTIVO DECONSULTA
“Apnea del sueño”
III. ENFERMEDAD ACTUAL


Paciente adulto de sexo femenino procente de la sala de cirugía , que fue intervenida quirúrgicamente en cirugía de manga gástrica
IV.ANTECEDENTES PERSONALES
Médicos
Paciente refiere hipertencion, obesidad
Quirúrgicos y traumáticos
Niega cirugías anteriores , accidentes, fracturas, heridas.
Alérgicos
Niega alergias a alimentos,drogas, urticaria, rinitis.
Intoxicaciones
Niega Intoxicaciones de tipo laborales, accidentales en el hogar o intento de suicidio
Transfunsionales
Niega transfusión




VI. REVISION PORSISTEMAS

Síntomas generales
Refiere cambios del apetito, debilidad.
Cabeza
Niega Cefalea ,mareos, perdida del conocimiento.
órganos de los sentidos
ojos: niega alteración de la agudeza visual,dolor, prurito, epifora, diplopia, foto fobia, supuración.
oídos: niega alteración del agudeza auditiva, otalgia, acufenos, tinitus, otoliquia, otorrea, otorragia.
Nariz: niega alteraciones delolfato, obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis, estornudos, dolor frontal, resfrios frecuentes, etc
Boca y garganta: alteración del gusto, hálitosis, xerostomia, sialorrea, sed, gingivorragia, prótesisdentaria, úlceras orales, odinofagia, disfagia, disfonía.
Cuello:
Cuello simetríco, sin movilidad, sin dolor, sin masas, sin pulsaciones anormales
Mamas:
Niega dolor, salidas de secreciones (tipode secrecion, Color, olor), nódulos (Dolorosos o no), masas.
Aparato Respiratorio:
Niega dolor torácico, disnea, tos, expectoración, fiebre, hemoptisis, cianosis.
Cardio circulatorio
Niega...