Historia clinica

Historia Clínica

Guatemala 12 de abril de 2013 4:00p


Datos generales

Nombre: Diego Alejandro Barrera Castillo
Sexo: Masculino
Edad: 16 años
Religión: Católico
Etnia: noindígena
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Ciudad Capital
Procedencia: Ciudad Capital
Lugar de Residencia: 13 avenida 2-09 zona 5
Ocupación: Estudiante


Motivo de consulta:

Dolorabdominal con 5 horas de evolución


Historia de la enfermedad actual

Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hastahacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta ademásfiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.El paciente relata haber tomado un medicamento el cual no recuerda el nombre con lo cual no cedió el dolor .Hace cinco días atrás elpaciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían con reposo.

Antecedentes personales patológicos

Antecedentes médicos:
Paciente refiere que presentó problemasrespiratorios a los 7 años, fue tratado por médico de confianza el cual no recuerda el nombre y fue tratado con medicamentos de tipo alérgicos ya que refiere que se debía a una alergia en el área pulmonar elnombre de los medicamentos tampoco recuerda , no presentó complicaciones, y los problemas desapareció casi al año pues dice haberse mudado de casa ya que era demasiado húmeda pero nos refiere que elproblema dejo secuelas de tipo alérgicas a la humedad.

Presentó problemas de tipo de desarrollo de su sexualidad a los 15 años, fue tratado por médico de una clínica privada la cual no recuerda solodice que el problema se debía a sus testículos ya que el doctor le dijo que se le conocía con el problema de testículos juguetones no recuerda el medicamento que le dejo pero dice haberlo ayudado...