historia clinica

“Historia clínica”
Ficha clínica
Nombre: anónimo edad: 65 años sexo: femenino Religión: católico. Ocupación: ama de casa.
Ciudad de origen: el grullo, Jalisco residencia actual: lashuertas. Escolaridad: 4to de primaria
Estado civil: casada.
Principio y evolución del padecimiento actual:
Paciente que refiere dolor en las extremidades inferiores, con edema y ulcera en piederecho, acude a este hospital porque el pasado 23 de abril fue a la tienda (2 cuadras) y sintió dolor intenso en ambas piernas con una intensidad de 10/10 este episodio no es el primero que ellarefiere, llego a su casa y levanto las piernas pues antes eso había ayudado pero esta vez no por lo que decide acudir a este hospital.
Antecedentes heredo-familiares:
Padre finado de infarto hace 30años.
Madre falleció por la edad.
2 hermanos con hipertensión.
1 hermana con diabetes.
Antecedentes personales no patológicos:
Casa con todos los servicios. Cuarto: 1X2alimentación: regular
Higiene: regular. Tabaquismo: desde los 16 años hasta los 40 a razón de 5 cigarros diarios. Alcoholismo: negado. Transfusiones: negativo inmunizaciones: ignorado. Exantemas dela infancia: ignorado.
Antecedentes ginecobstetricos
Menarca: 14 años menopausia: 50 años embarazos: 5 1 pareja sexual.
Antecedentes personales patológicos:
Antecedentes quirúrgicos:negado
Diabetes mellitus: diagnosticada hace 4 años, tratada con metformina.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Refiere la paciente dolor en extremidades inferiores de 1 año de evolución queen su inicio era de menor intensidad, que se aliviaba cuando elevaba los pies.
Refiere la paciente que se le hinchan los pies al avanzar el día y que necesitaba elevar sus pies para bajar un poco eledema.
Ulcera con 1 mes de evolución, de características para pensar en ulcera venosa.
Exploración física:
TA de ingreso: 115/80 mmHg TA 24 de abril: 120/90 mmHg Frecuencia cardiaca: 85 x...