Historia clinica

Páginas: 5 (1073 palabras) Publicado: 9 de mayo de 2013
HISTORIA CLINICA
Datos Generales
Nombre:

Religión:

Sexo:

Estado civil:

Edad:

Escolaridad:

Lugar y Fecha de
Nacimiento:

Ocupación u oficio:

Lugar de residencia:
Raza:
Historiador:

MOTIVO DE CONSULTA:

SINTOMA PRINCIPAL:

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

Fuente de referencia:
Credibilidad:
Fecha y Hora de elaboración:

FUNCIONES ORGANICAS GENERALES
Antesde enfermedad

Despues de enfermedad

Apetito
Sed
Miccion
Defecacion
Sueño
Peso
REVISION POR ORGANOS APARATOS Y SISTEMAS (ROAS)
SNC






Mareo
Convulsiones
Paresia
Depresion
Labilidad
emocional
Tension









Vertigo
TIC
Paralisis
Parestesia
Temblor
Ansiedad
Otros

CABEZA
• Trauma
• Alopecia
• Ectoparasitos





Cefalea
MasasMacrovertigos

OJOS
• Escotomas
• Uso de lentes
• Lagrimeo
• Diplopia
• Infeccion
• Glaucoma








Pterigion
Fosfenos
Fotofobia
Dolor
Catarata
Amaurosis







Otorrea
Acufenos
Trauma
Otorragia
Hiperacusia



OIDOS
• Otalgia
• Hipoacusia
• Vertigo
• Otitis
• Tinnitus
• Otros

NARIZ
• Rinitis
• Obstrucción
nasal
• Rinorrea
• Alt.Olfatoria
• Otros




Trauma
Epistaxis





Prurito
Cacosmia
Anosmia








Gingivorragia
Disfonia
Halitosis
Queilitis
Queilosis
Otros

CUELLO
• Simetrico
• Dolor
• Bocio
• Fistula
• Ingurgitacion
yugular







Tumoracion
Torticolis
Adenopatia
Quiste
Otros

RESPIRATORIO
• Tos
• Disnea
• Hemoptisis
• Disfonia
• Bronquitis
•Neumonia
• Rx de Torax
• Otros









Expectoración
Dolor
Vomica
Asma
Enfisema
TB
Pleurisma






Palpitaciones
Soplos
Edema
Colapso

BOCA Y GARGANTA
• Uso de prótesis
• Faringitis
• Odinofagia
• Gingivitis
• Lengua llagada
• Amigdalitis

CARDIOVASCULAR
• Disnea
• Ortopnea
• Dolor precordial
• Cianosis






Fiebre
reumatica
LipotimiaHipotension
Otros

MAMAS
• Traumatismo
• Dolor
• Cancer
• Ginecomastia
• Otros

DIGESTIVO
• Anorexia
• Disfagia
• Regurgitación
• Distensión
• Hematemesis
• Melena
• Ascitis
• Ictericia
• Heces caprinas
• Acolia
• Eructos
excesivos
• Expulsión de
parasitos

GENITOURINARIO
• ETS
• Palaquiuria
• Piuria
• Nicturia
• Anuria
• Dolor lumbar
• Secreciones
• Prurito•

EKG




HTA
DPN






Masas
Depresion
Mastitis
Secreción














Pirosis
Odinofagia
Nausea
Meteorismo
Vomitos
Estreñimiento
Diarrea
Tenesmo
Hematoquesia
Rectorragia
Prolapso
rectal
Otros










Poliuria
Disuria
Hematuria
Oliguria
Incontinencia
Trauma
Calculos
Priapismo






UrgenciasMasa inguinal
Dismenorrea
Alt. Del libido

OSTEOMUSCULAR
• artralgias
• mialgias
• fracturas
• dolor de
espalda
• deformidad
articular







Amenorrea
Metrorragia
Dispareunia
otros






rigidez
calambres
artritis
lumbalgia



alteración del
tono y fuerza
muscular






hemorragia
palidez
petequias
cianosis




dolor
otros

••


exoftalmos
acne
obesidad



hirsutismo

cambios
inflamatorias

HEMATOLOGICO
• anemia
• transfusiones
• hematomas
• fragilidad
capilar
• equimosis

LINFATICO
• adenopatias
• adenomegalias

ENDOCRINO
• sudoración
• nerviosidad
• intolerancia al
frio
• intolerancia al




calor
cambio de voz
polidipsia

PIEL Y FANERAS
• ictericia
• equimosis
• prurito• ulceras
• Alteraciones en
uñas

NEUROPSIQUIATRICO
• Ausencia
• Agresividad
• Ansiedad
• Fobias






hirsutismo
tetania
polifagia






petequias
dermatosis
cicatrices
palidez






Nerviosismo
Alucinaciones
Depresion
Alteración del
sueño

Otros

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Enfermedades de la infancia: (Edad, tratamiento)
o...
Leer documento completo

Regístrate para leer el documento completo.

Estos documentos también te pueden resultar útiles

  • Historia Clinica
  • Historia Clínica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica
  • Historia clinica

Conviértase en miembro formal de Buenas Tareas

INSCRÍBETE - ES GRATIS