Historia clinica
Páginas: 3 (707 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2010
Historia clínica
Ficha de Identificación
Nombre del paciente: Méndez Ávila Luis René Edad: 19 años Género: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Cuautla, Morelos; 1° de Enero de 1990Residencia actual: Cuautla, Morelos Estado Civil: Soltero Religión: Cristiana
Ocupación: Estudiante No. De Expediente: 111109
Antecedentes HeredofamiliaresPaciente con carga positiva a:
• Hipertensión. Línea materna (Abuelos, tíos)
• Diabetes Mellitus Tipo 2. Línea materna (Abuelos, tíos)
• Cáncer. Línea materna (Tía)
AntecedentesPersonales No Patológicos
El paciente vive en casa propia la cual cuenta con todos los servicios (luz, agua, gas, drenaje); el piso es de azulejo con paredes de tabique y techo de loza; dondehabitan 4 personas (madre, padre, hermana y dicho paciente). La casa cuenta con 3 habitaciones, 2 baños y medio, y otros 2 cuartos más. Acostumbra alimentarse 3 veces al día con dieta completa ybalanceada. Se ejercita diario con una práctica de futbol de 1 hora mínima diaria. Convive con perros, gatos, aves como mascotas; ha recibido todas sus inmunizaciones y presenta el grupo sanguíneo ORh+.Antecedentes Personales Patológicos
Niega alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas negadas, transfusionales negados, enfermedades crónico-degenerativas negadas, alcoholismo negado,tabaquismo negado, toxicomanía negada.
Refiere 3 antecedentes traumáticos: 1 en extremidades superiores (fractura del 5 metacarpiano de la mano derecha), y 2 en extremidades inferiores (fractura de los 2quintos metatarsos).
Padecimiento actual
El paciente ingresa al hospital por referir dolor desde hace tres horas en miembro superior izquierdo, localizado en el quinto dedo de la mano, sinirradiación, acompañado de inflamación e inmovilidad, secundario a traumatismo directo (caída en su propio plano). No refiere algún otro padecimiento.
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas
-Aparato...
Ficha de Identificación
Nombre del paciente: Méndez Ávila Luis René Edad: 19 años Género: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: Cuautla, Morelos; 1° de Enero de 1990Residencia actual: Cuautla, Morelos Estado Civil: Soltero Religión: Cristiana
Ocupación: Estudiante No. De Expediente: 111109
Antecedentes HeredofamiliaresPaciente con carga positiva a:
• Hipertensión. Línea materna (Abuelos, tíos)
• Diabetes Mellitus Tipo 2. Línea materna (Abuelos, tíos)
• Cáncer. Línea materna (Tía)
AntecedentesPersonales No Patológicos
El paciente vive en casa propia la cual cuenta con todos los servicios (luz, agua, gas, drenaje); el piso es de azulejo con paredes de tabique y techo de loza; dondehabitan 4 personas (madre, padre, hermana y dicho paciente). La casa cuenta con 3 habitaciones, 2 baños y medio, y otros 2 cuartos más. Acostumbra alimentarse 3 veces al día con dieta completa ybalanceada. Se ejercita diario con una práctica de futbol de 1 hora mínima diaria. Convive con perros, gatos, aves como mascotas; ha recibido todas sus inmunizaciones y presenta el grupo sanguíneo ORh+.Antecedentes Personales Patológicos
Niega alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas negadas, transfusionales negados, enfermedades crónico-degenerativas negadas, alcoholismo negado,tabaquismo negado, toxicomanía negada.
Refiere 3 antecedentes traumáticos: 1 en extremidades superiores (fractura del 5 metacarpiano de la mano derecha), y 2 en extremidades inferiores (fractura de los 2quintos metatarsos).
Padecimiento actual
El paciente ingresa al hospital por referir dolor desde hace tres horas en miembro superior izquierdo, localizado en el quinto dedo de la mano, sinirradiación, acompañado de inflamación e inmovilidad, secundario a traumatismo directo (caída en su propio plano). No refiere algún otro padecimiento.
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas
-Aparato...
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