historia clinica

HISTORIA CLINICA
Agonistas y antagonistas de adrenorreceptores
DATOS FILIATORIOS

Nombre y apellido: Cupertino Galarza Angulo
Fecha de nacimiento: 05 de abril de 1959
Edad: 54 Años
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Chapare–Cochabamba
Nacionalidad: boliviano
Número de carnet: 4664932
Clasesocioeconómica: media
Domicilio actual y teléfono: av. Blanco Galindo
Km 9, # 7870, 4899675
Procedencia: Chapare
Ocupación: agricultor
Estado civil: casado
Religión: católica
Grupo sanguíneo: A Rh+
Grado de instrucción: 8° básico
Número de hijos: cinco. Tres mujeres y dos varones.


FUENTE DE LA HISTORIA: mismo paciente que merece confianza.
MOTIVO DECONSULTA: fuerte dolor de cabeza
ENFERMEDAD ACTUAL:- paciente mayor de edad que presenta cuadro clínico con cefalea intensa desde hace 4 dias, presenta hiperdrosis
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Nacimiento: parto normal
Alimentación materna o artificial: fue alimentado solo por leche materna hasta los 6 meses en adelante en combinación con alimentos hasta los 19 meses.Vivienda: vive en su casa propia, son su esposa, su hija menor y su nieto de 5 años, cuenta con todos los servicios básicos luz, agua, alcantarillado y recojo de basura
HABITOS Y COSTUMBRES
Alimentación: come tres veces al día, la comida con escases de verduras, fruta cuando se dispone de ella, dieta sobretodo en base a carbohidratos en especial consumo de pan, por la mañana, con su almuerzo y en lahora de te.
Alcohol: consume chicha cada fin de semana con sus amigos del barrio en cantidad aproximada de 2 litros
Tabaco: consume a la semana una cajetilla de 20 cigarrillos
Drogas y toxicomanías: Mastica coca en las noches antes de irse a dormir y en el dia durante el trabajo
Inmunización: no presenta vacunación contra la tuberculosis del PAI.
Pasatiempo: trabajar y los fines desemana descansa en su casa

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Enfermedades: chagas
Traumáticos.- fractura de radio a los 7 años
Alergias: a la PNC

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Su padre perdió la visión a los 49 años a causa de glaucoma además tenia cataratas.
Enfermedades cardiovasculares: su madre murió a los 80 años por infarto de miocardio
Enfermedades endocrinas: tieneuna hermana de 58 años que padece de diabetes mellitus es insulinodependiente.
REVISIÓN POR SISTEMAS:
SNC.- en el examen de ojos presenta respuesta refleja conservada
Sistema cardiovascular: mareos al ponerse de pie, hipertensión cardiovascular .
Sistema genitourinario: conservada sin alteraciones
EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente masculino, posicionado en decúbito dorsal, consiente ubicada enespacio, persona, tiempo. Al ingreso camina normal, facie febril, de constitución mesomorfo.
Parámetros de los signos vitales
FC: 80 FR: 16 PA: 130/100 PULSO: 70 Tº: 37.5 ° C
Saturación de oxigeno: 93% MA
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
Cabeza.- cuero cabelludo de implantación pilosa, sin masas ni depresiones a la palpación.
Ojos: parpadossimétricos sin edema ni lesiones.
Cuello: cilíndrico alto simétrico, con movimientos normales, no se palpan adenopatías cervicales, no presenta ingurgitación yugular.
Tórax: no se palpan nódulos, no se observan lesiones en el tejido circundante.
Aparato respiratorio.- respiración abdominal, ruidos respiratorios normales.
Aparato circulatorio.- ruidos cardiacos dentro de parámetros normalDIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Migraña
feocromocitoma
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Biopsia suprarrenal
Catecolaminas en orina
Examen de catecolaminas en sangre



TRATAMIENTO:
22/04/12 Hrs: 11:19am


Administrar fenoxibenzamina via oral en capsulas de 10 mg


Fenoxibenzamina
¿para que condiciones o enfermedades se...