HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

1. Datos de identificación

Nombre: JJBD
Sexo: MASCULINO
Edad: 41 AÑOS
Religión: TESTIGO DE JEHOVA
Fecha de nacimiento: 24 DE FEBREDO DE 1962
Lugar de nacimiento:TAMPICO, TAMAULIPAS
Lugar de residencia TAMPICO, TAMAULIPAS
Escolaridad: PRIMARIA
Estado civil: DIVORCIADO
Ocupación: VENDEDOR AMBULANTE DE AGUA NATURAL
Fecha (de la entrevista o de ingreso): 7 DEMARZO DEL 2013


2. Motivo de consulta
Sic, amigos y madre “LO TRAEMOS PORQUE SE PERDIO POR 4 HORAS NO HA COMIDO NI DORMIDO POR 7 DIAS”

3. Problemas relacionados al padecimiento actual
Sic,madre “TRISTEZA POR LA MUERTE DE SU PADRE, POR EL ENGAÑO DE SU ESPOSA, MUERTE DE SU HIJA, NO COME, NO DUERME, SE ALTERA, SEP PONE NERVIOSO, TIENE ALUSINACIONES”

4. Antecedentes heredofamiliaresPADRE: FINADO, POR UN INFARTO, Sic, madre “TRABAJABA DE REPARTIDOS DE REFRESCOS, ALCOHOLICO POR PROBLEMAS DE TRABAJO”
MADRE: VIVE, 64 AÑOS, VENDEDORA DE PRODUCTOS PARA EL HOGAR, AMA DE CASA
HERMANOS:7 (EL ES GEMELO), CASI NO LOS FRECUENTA
HIJOS: FINADA, POR PROBLEMAS CARDIACOS

5. Antecedente personales no patológicos


6. Antecedentes personales patológicos
TABAQUISMO (-)
ALCOHOLISMO(-)
TATUAJES (-)
HOSPITALIZACIONES PREVIAS (-)
ALERGIAS (-)
TRANSFUSIONES (-)
QUIRURGICOS (-)
OTROS (-)

7. Historia personal o padecimiento actual

a) Prenatal y natal
HIJO NO PLANEADO.NO TUBO PROCESOS QUE LO PUDIERON HABER MARCADO

b) Desarrollo psicobiológico
VIENE DE UN DIVORCIO, FALLECIMIENTO DEL PADRE

c) Vida escolar
COMIENZA A LOS 6 AÑOS Y CURSO HASTA 6 AÑO, YA NO FUEPOR DECISION PROPIA

d) Vida laboral
A LOS 18 AÑOS ERA REPARTIDOR DE REFRESCOS Y TRABAJA ACTUALMENTE DE VENDEDOR AMBULANTE

e) Vida sexual
Sic, madre “SE CASO A LOS 25 AÑOS, ESTA CRINDO UNAHIJA DE 15 AÑOS, PROBLEMAS ECONOMICOS, LA MUJER GANABA MAS Y SE IBA A CASA DE SU MAMA POR LOS PROBLEMAS”

f) Personalidad pre-mórbida
Sic amigos “ALEGRE, BROMISTA, FLOJO, PRACTICAVA EL FUT BOL,...