historia clinica

Historia clínica
Datos de afiliación:
Francisco Eloy iglesias cabezas de 69 años, sexo masculino, nacido en quito de razamestiza, religión católica, instrucción superior, profesión, Ing. EnAdministración,ocupación gerente de su propia empresa residencia ocupacional: oriente ,residencia habitual quitoDirección y teléfono: san Rafael, los álamos 1 casa 5 fono: 2340187
Motivo de consulta:Dolor de cabeza muy fuerte (cefalea intensa)
Enfermedad actual:
El pcte refiere que hace 8 días presenta cefalea intensa, refiere que este dolor vienedesde hace dos años pero en los últimos días eldolor aumento con una intensidadde 8/10 en la escala de Eva, la causa aparente del dolor refiere que es por la malaalimentación que presenta en los últimos días debido al trabajo que tienen, elpcterefiere que el dolor nace en la región frontoparietal, el dolor inicia progresivamentede tipo opresivo, acompañando la cefalea el paciente presenta diarrea, polaquiuria,polidipsia, aumento de peso yvisión borrosa, el paciente refiere que el dolor sevuelve más intenso en horas de la tarde, el paciente refiere que en decúbito dorsalel dolor disminuye un poco, al momento no está tomando ningún tipodemedicamento ,al momento el pcte se encuentra lucido y con dolor muy leve.
Antecedentes patológicos, personales y familiares:
APP: sarampión, escarlatina, hipertrofia prostática benigna.QX: ningunaAPF:cardiopatías, diabetes tipo I e hipertensión (mamá)Ca de estomago (papá)Hábitos: alimentación 3 veces al día no balanceada rica en grasasAlcohol: no Drogas: no Medicamentos: noTabaco: no Sueño: 7-8horas deposiciones: 1 x díaMicción: 5 veces x día
Revisión de sistemas:
Boca:
el pcte no refiere trastornos al masticar, la secreción salival es disminuida yno presenta halitosis
Esófago:
nopresenta disfagia, odinofagia, pirosis y no tiene regurgitación.
Estomago y duodeno:
pcte no ha presentado nauseas, vomito, hematemesis, enocasiones a presentado acidismo y aerofagia, no eructa y no...