historia clinica




Ficha de identidad:
Nombre: CACC
Domicilio actual:
Edad: 4 años
Sexo: Masculino
Fecha: 3 junio del 2012

Antecedentes Hereditarios y Familiares:
Madre de 35 años de edad, ocupaciónsecretaria, casada, católica, tabaquismo y alcoholismo ocasionales.
APP: interrogados y negados, antecedentes alérgicos negados.
Padre de 39 años de edad, ocupación policía, casado, católico,tabaquismo y alcoholismo ocasionales.
APP: interrogados y negados, antecedentes alérgicos negados.
Dos hermanos varones de 9 y 12 años.
Abuelo paterno con Hipertensión Arterial
Abuelo materno conDiabetes Mellitus tipo II
Otros sin importancia para el padecimiento actual.

Antecedentes Personales No patológicos:
Paciente originario y residente de tORREÓN, Coahuila. Casa habitación en mediourbano, construida de block, piso de cemento, 3 habitaciones, 5 personas, cuenta con todos los servicios básicos. Zoonosis (+), 1 perro. Combe (-)

Antecedentes Personales Patológicos:
Perinatales:
Elpaciente es producto de tercera gesta, hubo buen manejo perinatal. Al cuarto mes de gestación aparecieron infecciones de vías urinarias. Cursó con preeclampsia en el último trimestre (séptimo mes).Producto obtenido a 40 semanas de gestación, con llanto y respiración normal. Peso: 4600kg, talla 53 cm. Dado de alta al día siguiente. Se refiere lesión del plexo braquial.



Infancia:Desarrollo psicomotor con sostén cefálico a los 3 meses, sedestación a los 8 meses, gateo 9 meses, caminó 1 año 2 meses.
Esquema de vacunación completo para la edad del paciente.
Al paciente se le dioterapia de rehabilitación por un año y medio y esto mejoró el padecimiento, logró levantar el brazo, pero se le aconseja una cirugía para darle mayor funcionalidad al brazo.





Padecimientoactual:
Lesión del plexo braquial derecho. La madre refiere que se dio cuenta de la lesión aproximadamente a los 20 días de nacido el paciente, ya que no levantaba el brazo derecho para nada y no tiene...