Historia clinica

HISTORIA CLINICA.

NOMBRE: Juan Pu Loaiza
EDAD: 19 años SEXO: Masculino RELIGION: Cristiano
OCUPACION: Estudiante TELEFONO: xxxx-xxxx
LUGAR DEPROCEDENDIA: Quetzaltenango, Quetzaltenango, Guatemala
LUGAR DE RECIDENCIA: 8ta. Calle 1-13 Zona 1 Quetzaltenango
RAZA: Ladino ESTADO CIVIL: SolteroMotivo de la Consulta.
“Dolor en la rodilla derecha de 2 meses de evolución”
Historia de la Enfermedad Actual.
Paciente refiere que hace 2 meses se conducía en motocicleta, cuando accidentalmentecayo recibiendo trauma directo en rodilla derecha, iniciando con dolor y limitación funcional, por lo que consulta.
Antecedentes Personales
Antecedentes Personales Patológicos.
Médicos: Paciente norefiere
Quirúrgicos: Paciente refiere apendicectomía hace 10 años en un hospital privado.
Traumáticos: Paciente refiere fractura de cubito y radio izquierdo tratado con yeso.
Alérgicos: Pacienterefiere ser alérgico a la penicilina.
Manías: Paciente refiere ser fumador ocasionalmente desde hace 5 años.

Antecedentes Personales No Patológicos:
Embarazo y Parto: Paciente refiere desconocer.Nutrición: Paciente refiere haberse alimentado bien antes del accidente durante los 3 tiempos.
Crecimiento y desarrollo: Paciente refiere que a los 10 años tuvo su cambio o desarrollo de hormonassudorativas, cambio de voz y a los 15 años los bellos púbicos.
Inmunizaciones: Paciente refiere tener todas sus vacunas.

Exámenes Complementarios
Exámenes de Gabinete: Paciente refiere que lerealizaron rayos X (Rx) de la rodilla el día de el accidente.
Exámenes de Laboratorio: Paciente refiere que le realizaron una hematología completa el día de la operación y el día del accidente.
CitologíaExfoliativa: (Papanicolaou) Paciente no refiere.
Ginecoobstetricos: Paciente no refiere.
Transfusiones grupo y Rh: Paciente refiere ser O+ y no refiere transfusiones.

Antecedentes Familiares:...