Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica de enfermería.
Se realizo un interrogatorio clínico directo al paciente O M G de sexo Masculino con edad de 23 años y fecha de nacimiento del 10 de septiembre de 1987 nacido en Monterrey Nuevo León con escolaridad de Preparatoria, con domicilio actual en la calle Prisciliano Villareal Dávila #10263 col. Villa , actualmente trabaja de técnico contando conseguridad social el servicio medico de la , en caso de situaciones de emergencia podremos contar con el apoyo de su hermano M A M G con domicilio en la calle Prisciliano D. #7584 col. Sol.
Antecedentes Personales (patológicos y no patológicos relevantes).
Varicela bronquitis y cuanta con el esquema de valoración completo.
Sin Antecedentes clínicos familiares (predisposición familiar)INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y CONTROL DE SALUD
El paciente O. M. describe su salud en general como buena, al igual en este momento, el cuida su salud comiendo tres veces al día, tomando agua natural diariamente, disminuye un poco las harinas refinadas, evita consumir sal, azucares refinados y grasas. Realiza ejercicio mínimo cinco veces ala semana No sea realizado exploración de próstata, exploración testicular, examen de visión, comprobación de glaucoma, examen de oído y control de peso. Se ha practicado algunos exámenes preventivos para cuidar su salud tales como, examen dental, examen de tensión arterial y vacunas.
2. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO
Es sus comidas diarias incluye carnes blancas, rojas, verduras, pastas, pan ytortillas. No come frutas. Come 4 veces al día con una horario común a las 7:00 am desayuna, 1:00 pm come, 7:00 pm cena y a las 10:00 pm. Ingiriendo 6 vasos de agua natural diariamente. No cuenta con problemas relacionados con la alimentación.
Cuanta con su dentadura completa sin caries ni problemas en las encías ni en la piel.
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Intestinal: Defeca 1 vez al día, algunasveces tiene ruidos intestinales lentos, las características de la evacuación son las siguientes: color café, consistencia dura, en cantidades mínimas sin acompañantes y presenta problemas comunes de estreñimiento y usa laxantes de tipo natural.
Urinaria: No presenta dificultad para orinar, micciona con frecuencia 6 veces al día con las siguientes características: color amarillo, en una cantidadmedia no presenta acompañantes. No tiene ninguna problema para orinar.
4. PATRÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA
Describe su nivel de energía alto, no necesita apoyo en las actividades de la vida diaria. Hace ejercicio regularmente caminando diariamente.
5. PATRÓN DE REPOSO Y SUEÑO
Duerme durante 6 horas en la noche y durante el día no duerme, su horario de acostarse es a las 12:00 pm para despertarse alas 5:30 de la mañana y no se siente descansado al despertar. Utiliza de ritual para acostarse ver la TV.
6. PATRÓN RECEPTIVO - COGNITIVO
Sabe leer y escribir, cuenta con su ultimo grado de estudio preparatoria técnica su idioma principal es el español, no cuenta con afectaciones en los órganos de los sentidos del cuerpo.
7. PATRÓN DE SEXUALIDAD
No realiza actividad sexual.
8.PATRÓN DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERCEPSCIÓN
Se describe así mismo responsable y respetuoso lo que más le agrada de su persona es que se considera una buena persona y no le desagrada nada, no se ha producido cambios en los sentimientos hacia su cuerpo y así misma.
9. PATRÓN DE ROL RELACIÓN
Vive con su familia no ha tenido problemas en su familia difíciles de enfrentar y tampoco hay de alguien ensu familia enfermo.
10. PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y CONTROL AL ESTRÉS
No presenta ni ha tenido ningún problema de crisis y el tiene mas confianza para comentar sus problemas o cosas personales a sus padres, y cuando esta tenso para estar mejor juega videojuegos. Cuando se le han presentado grandes problemas en su vida los resuelve con el apoyo de sus padres.
11. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS:...