Historia Clinica

HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS:

1.- FECHA:
* Del admisión al servicio: 20/06/11
* Del abordaje por parte del alumno: 27/06/11
2.- FILIACIÓN:
* Nombre y apellido: Rosaly MauriasBarros
* Edad: 24 años
* Sexo: Femenino
* Raza: Mestiza
* Grado de instrucción: secundaria completa
* Lugar de nacimiento: Huamachuco
* Fecha de nacimiento: 17/12/1986* Procedencia: Huamachuco
* Domicilio actual: Calle San Pedro #120 - Huamachuco
* Teléfono:
* En caso de emergencia:
3.- MOLESTIA PRINCIPAL:
* Cefalea
* Palidez
4.-ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo: 9 meses F. Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente refiere que mientras se encontraba embarazada comenzó a presentar palidez además de hipofagia, indicándosele SulfatoFerroso 02 tab c/24h. Refiere que cuando le realizaron cesárea, le indicaron que tenía 5 gr/dL de hemoglobina, por lo cual le transfieren 02 plaquetas globulares. Se va de alta con indicación deSulfato Ferroso 02 tab c/24h por 3 meses, refiriendo no presenta mejoría.
Hace 2 meses antes que la internen, familiares notan que paciente se encuentra más pálida, presenta debilidad muscular,cansancio a realizar actividades cotidianas, además al cuadro se le asocia cefalea, tipo hincón en región frontal, además fotofobia.
Hace un 1 mes paciente refiere que problemas de salud antes mencionadosse agravan por lo cual acude al Hospital Leoncio Prado de Huamachuco. El 04/06/11, le realizaron análisis para Bartonella, dado valores negativos en primera instancia en primera instancia luegopositivo, además presenta Hto 2,6 gr/dL, por lo cual la hospitalizaron y transfundieron 02 plaquetas de sangre globulares e inicia tratamiento antibiótico con ciprofloxaciono , ceftriaxona IV por 5 días,le realizaran control de Hemoglobina donde le indican que tenia 7ghr/dL, dándole de alta por mejoría de síntomas.
Hace 12 días antes de internamiento, paciente acude a Hospital de Huamachuco para...