Historia Clinica

Ficha de identificación:

Nombre: M.F.A.

Edad: 66 años

Sexo: M

Estado civil: casado

Ocupación: trabajador de mantenimiento.

Religión: católica

Lugar de residencia: TampicoTamaulipas.

No de afiliación: 49684414075M49

Fecha de elaboración: 12 abril.2010

Antecedentes heredo familiares:

Madre: finada por IAM Y padecía diabetes mellitus tipo 2

Padre finado.Accidente padecía HTA

Hermanos 1 vivo padece HTA.

Ay antecedente de HTA en la familia en 2 tíos paternos.

No hay enfermedades psiquiátricas ni oncológicas en la familia.

Antecedentes personalesno patológicos:

Habita en casa de material y cuenta con todos los servicios de urbanización

Alimentación: mala en cantidad y calidad

Higiene: es regular, refiere lavado de dientes 2 vecesala semana, y baño 3 veces ala semana.

Zoonosis positiva a perros

Alcoholismo: positivo hace 10 años hasta llegar ala embriagues.

Tabaquismo: negado

Toxicomanías: negadas.

Antecedentespersonales patológicos

Fiebre reumática a los 35 años tratado con cateterismo e intervencionismo

Diabetes negada, HTA de 7 años de evolución (tratada con Enalapril 10 mg cada 24 hrs, Digoxina ¼tableta,

Quirúrgicos ( operación a corazón abierto por colocación de prótesis mitral, hace 8 años.

Fractura de radio en el tercio proximal tratado con reducción abierta a fijación interna mas DCPY toma anticoagulantes warfarina 1x1 5 mg al día

Psoriasis desde hace 3 años tratado con prednisona: 30 mg al día y alquitran de hulla.

Hiperplasia benigna de próstata hace 3 meses: tratadacon terazoxina 2 mg al día al acostarse

Alergias: Penicilina

P.A.

Inicia su padecimiento actual el día 10 de abril al presentar Cefalea hemicraneana izquierda intensa , se automedica conparacetamol de 500 mg pero la cefalea no cede, el día 11 de abril se le agrega ala cefalea, nauseas por lo cual acude al servicio de urgencias del IMSS, en el cual se le prescribe nitroglicerina y lo...