Historia clinica
Páginas: 2 (288 palabras)
Publicado: 15 de noviembre de 2011
HISTORIA CLINICA.
* IDENTIFICACION:
Paciente masculino de 35 años de edad, con nombre Luis Franco Embriz Pérez. De nacionalidad mexicana, proveniente de Morelia Michoacán y residente en lamisma ciudad. Con domicilio en la calle Guerrero 1551 colonia Molino de Parras. El paciente llega bajo responsabilidad y cuidado de la su esposa la Sra. Rosa María Gómez Juárez, residente en elmismo domicilio.
* IDENTIFICACION FISICA.
Paciente de tés morena, complexión robusta, peso de 89 kg, estatura de 1.75 cm, con acantosis nigricans. El paciente llega al consultorio con obesidaddiagnosticada.
* ANTECEDENTES PATOLÓGICOS HEREDO FAMILIARES:
El paciente tiene recuerdo de muerte de la abuela materna por infarto, a los 60 años. Hace mención de las características físicas dela persona, siendo obesa, estatura baja y con problemas de hipertensión arterial diagnosticada por mas de 15 años.
* ANTECEDENTES PATLOGICOS PERSONALES.
El paciente fue internado porgastritis hace un año aproximadamente, refiere dolores muy intensos y diagnostico confirmado de la misma desde hace 5 años. El no sigue el tratamiento indicado.
* ANTECEDENTES NO PATLOGICOS PERSONALES.El paciente tiene buenos hábitos de higiene procurando siempre estar aseado. Su alimentación es desproporcional al gasto energético que realiza día a día, siendo mayor la ingesta y consobrecarga de alimentos irritantes. Consume poca fruta y una cantidad mínima de verduras, a razón de esto el paciente ingiere demasiadas grasas y azucares simples. Tiene todas las inmunizaciones completasy en tiempo preciso.
* DIAGNOSTICO:
Obesidad de segundo grado, con hábitos alimenticios malos.
* TRATRAMIENTO:
Dieta hipocalórica y balance de micronutrientes: hidratos de carbono 60%,lípidos 25% y proteínas 15%. Mayor ingesta de verduras y eliminación de productos dañinos como irritantes, eliminación también de bebidas a base de azúcar y de dulces dela dieta hasta nuevo...
* IDENTIFICACION:
Paciente masculino de 35 años de edad, con nombre Luis Franco Embriz Pérez. De nacionalidad mexicana, proveniente de Morelia Michoacán y residente en lamisma ciudad. Con domicilio en la calle Guerrero 1551 colonia Molino de Parras. El paciente llega bajo responsabilidad y cuidado de la su esposa la Sra. Rosa María Gómez Juárez, residente en elmismo domicilio.
* IDENTIFICACION FISICA.
Paciente de tés morena, complexión robusta, peso de 89 kg, estatura de 1.75 cm, con acantosis nigricans. El paciente llega al consultorio con obesidaddiagnosticada.
* ANTECEDENTES PATOLÓGICOS HEREDO FAMILIARES:
El paciente tiene recuerdo de muerte de la abuela materna por infarto, a los 60 años. Hace mención de las características físicas dela persona, siendo obesa, estatura baja y con problemas de hipertensión arterial diagnosticada por mas de 15 años.
* ANTECEDENTES PATLOGICOS PERSONALES.
El paciente fue internado porgastritis hace un año aproximadamente, refiere dolores muy intensos y diagnostico confirmado de la misma desde hace 5 años. El no sigue el tratamiento indicado.
* ANTECEDENTES NO PATLOGICOS PERSONALES.El paciente tiene buenos hábitos de higiene procurando siempre estar aseado. Su alimentación es desproporcional al gasto energético que realiza día a día, siendo mayor la ingesta y consobrecarga de alimentos irritantes. Consume poca fruta y una cantidad mínima de verduras, a razón de esto el paciente ingiere demasiadas grasas y azucares simples. Tiene todas las inmunizaciones completasy en tiempo preciso.
* DIAGNOSTICO:
Obesidad de segundo grado, con hábitos alimenticios malos.
* TRATRAMIENTO:
Dieta hipocalórica y balance de micronutrientes: hidratos de carbono 60%,lípidos 25% y proteínas 15%. Mayor ingesta de verduras y eliminación de productos dañinos como irritantes, eliminación también de bebidas a base de azúcar y de dulces dela dieta hasta nuevo...
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