historia clinica

Historia clínica
Anamnesis
1) Datos de Filiación.
• Nombre: Moreira Moreira Eligio Elías
• Edad: 71 años
• Sexo: Masculino
• Raza: Mestizo
• Estado civil: Casado
• Instrucción: Primaria
•Ocupación: Agricultor
• Lugar de nacimiento: Pajan
• Residencia habitual: Pajan
2) Motivo de consulta.
Fiebre, Incontinencia Urinaria.
3) Enfermedad Actual.
Paciente de sexo Masculino, de 71 añosde edad acude a la casa de salud por presentar fiebre de 5 días Evolución, al momento de ingreso presentaba una temperatura de 38.5 grados, actualmente está controlada. Menciona si haber presentadovarias veces esto anteriormente, como causa aparente se lo atribuye al enrojecimiento de la extremidad inferior derecha, por debajo de la rodilla. Lo cual por deducción de un familiar de él, lemenciona que lo que presenta es una erisipela, por lo cual el paciente decide consultar. Ha estado ingiriendo paracetamol de 500 mg por 3 días seguidos, 3 veces al día para bajar la fiebre.
El pacienterefiere, que antes de que se presentara ese cuadro, se cayó del balde de una camioneta cuando se disponía a bajarse. Como consecuencia de la caída, llegó a presentar una laceración en la rodilla derecha.No prestó importancia aquello, solo precediendo a ir a su casa y lavarse la herida con abundante agua. Esto sucedió aproximadamente hace 2 meses antes de presentar la fiebre y el enrojecimiento de laextremidad inferior derecha.
En cuanto a la incontinencia urinaria, el paciente refiere que antes de que se presentara la fiebre que durante la micción el chorro era entrecortado, sin embargo desdehace 7 días comenzó con la Incontinencia Urinaria. Menciona que el olor de la orina es apestosa, de color amarillenta oscura, con presencia de espuma y ardor al momento de la micción. También existela presencia de Enuresis.
4) Revisión de Aparatos y Sistemas:
El paciente refiere presentar dolor lumbar.
Aparato respiratorio:
Sin patología aparente
Aparato circulatorio:
Rubicundez...