historia clinica

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Pérez Alegría Bertha Elisa Sexo: femenino Edad: 57 años
Estado civil: Casada Ocupación: Cirujano Dentista
Lugar de origen: Puebla Fecha de nacimiento: 24 de octubre e 1956
Residencia (Dir. y tel.): puebla, puebla #17fraccionamiento
Lugar y fecha: Hospital Universitario Puebla, 12 de abril del 2013
Hizo la historia: Reyes Hernández Itzayana Noemy

INTERROGATORIO
1. ANTECEDENTES FAMILIARES________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DESCRIBIR LO POSITIVO: ____________________________________________________________
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Neoplasias: negado
Sífilis: negadoTuberculosis: negado
Cardiopatías:
Vasculopatías: negado
Obesidad: _______________
Diabetes: afirmativo
Artritis: negado
Enfermedades mentales o nerviosas: negado

2. a. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
1) Alimentación: número de comidas: 2 Cantidad: abundante
Carne 7/7, frutas 7/7, verduras 7/7, leguminosas 7/7, agua 4 vasos por día.
Calidad: buenaHorario: Desayuno --- Comida: 3 p.m. Cena: 8 p. m.
2) Habitación: en que duerme: Cama Piso: Azulejo Aireación: buena
Iluminación: buena Hacinamiento: Sin hacinamiento
Promiscuidad: Sin promiscuidad Fecalismo: Eliminación de excretas en baño
Agua: potable Drenaje: Si Ambiente: agradable
3) Hábitos higiénicos: Baño diario con cambio de ropa, lavado de dientes 3 vecesal día, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.
4) Toxicomanías: consumo de alcohol ocasional, negativo a consumo de tabaco.
5) Ocupaciones anteriores: docente Actual: jubilada y cirujano dentista
6) Escolaridad: licenciatura cirujano dentista BUAP

2. b. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

DESCRIBIR LO POSITIVO: fiebres eruptivas y otras enfermedadesde la infancia: refiere haber padecido varicela, sarampión, difteria

Sarampión, Varicela, Rubéola, Parotiditis, Meningitis, Poliomielitis: positivo
Sífilis, Gonorrea, Chancro Blando, Chancro Duro, Crestas, Verrugas En Genitales: negado
Tuberculosis: negado
Paludismo: negado
Tifoidea Y Otras Salmonelosis: negado
Fiebre De Malta: negado
Hepatitis Infecciosa: negado
Otitis:negado
Amigdalitis: _______________
Fiebre Reumática, Corea: negado
Parasitosis, Disentiría amibiana: ________________
Diabetes Mellitus: negado
Alergias: negado
Neurológicos Y Psiquiátricos: negado
Transfusiones: negado
Inmunizaciones: ________________
Traumatismos, Mutilaciones Y Operaciones: _______________


3. PADECIMIENTO ACTUAL

1. Nociones de tiempo (fecha deiniciación)
2. Noción de sitio, causa, circunstancia
3. Síntomas cardinales en orden cronológico
4. Evolución hasta el momento actual
5. Si coexiste varios padecimientos, anotar en primer término el cuadro que se estime más importante.

DESCRIPCIÓN: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________...