Historia clinica
Páginas: 2 (374 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2010
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Sra. Josefa Condado Rodríguez, de 58 años de edad, viuda desde hace 15 años, analfabeta, de ocupación laboras del hogar, religión católica,con domicilio conocido en Ixtaxotitlan, Ver., menarca a los 13 años, inicia VSA alos 19 años de edad, 2 partos eutócicos, padres fallecidos, mama de hipertensión, papa de accidente, cuenta con casapropia, que cuenta con todos los servicios de urbanización, peso actual 88 k., talla 1.5 mts., dificultad del habla, ingiere 2 comidas al día: carne 3 veces a la semana, leche todos los días, verduras2 veces a la semana, huevo 4 veces a la semana, pan todos los días, tortilla todos los días, no refiere realizar actividad física, refiere dificultad para conciliar el sueño, se siente deprimida porno poder realizar sus actividades normales y de cómo tiene su cara.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Refiere que en la infancia padeció de resfriados, parotiditis, al cumplir 20 años de edadinicio con su sobrepeso, que desde hace 20 años le diagnosticaron HTA, con secuelas de EVC desde hace 5 años, que al principio no podía movilizar su lado izquierdo y que ahora ya deambula un pocoapoyada de un bastón.
EXPLORACIÓN FÍSICA: (céfalo caudal).
CRÁNEO: Normo céfalo, cabello cano, lacio sin brillo.
CARA: Con mucosa oral hidratada, integra, con falta de piezas dentarias, con secuelasde parálisis facial.
PIEL: Morena, con presencia de hematomas en miembros torácicos y pélvicos al parecer sin razón aparente.
MIEMBROS PÉLVICOS: con edema maleolar.
PADECIMIENTO ACTUAL: El motivode su consulta es porque des de hace unos días le ha costado evacuar y que últimamente no ha miccionado bien, que su orina es con olor penetrante, concentrada y que le arde, y que desde antier se lehan edematizado los pies, por lo que acudió a que le realizaran laboratoriales de forma particular y que va a que se los valore el médico, y que sufre de estreñimiento.
RESULTADOS DE LABORATORIO:...
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Sra. Josefa Condado Rodríguez, de 58 años de edad, viuda desde hace 15 años, analfabeta, de ocupación laboras del hogar, religión católica,con domicilio conocido en Ixtaxotitlan, Ver., menarca a los 13 años, inicia VSA alos 19 años de edad, 2 partos eutócicos, padres fallecidos, mama de hipertensión, papa de accidente, cuenta con casapropia, que cuenta con todos los servicios de urbanización, peso actual 88 k., talla 1.5 mts., dificultad del habla, ingiere 2 comidas al día: carne 3 veces a la semana, leche todos los días, verduras2 veces a la semana, huevo 4 veces a la semana, pan todos los días, tortilla todos los días, no refiere realizar actividad física, refiere dificultad para conciliar el sueño, se siente deprimida porno poder realizar sus actividades normales y de cómo tiene su cara.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Refiere que en la infancia padeció de resfriados, parotiditis, al cumplir 20 años de edadinicio con su sobrepeso, que desde hace 20 años le diagnosticaron HTA, con secuelas de EVC desde hace 5 años, que al principio no podía movilizar su lado izquierdo y que ahora ya deambula un pocoapoyada de un bastón.
EXPLORACIÓN FÍSICA: (céfalo caudal).
CRÁNEO: Normo céfalo, cabello cano, lacio sin brillo.
CARA: Con mucosa oral hidratada, integra, con falta de piezas dentarias, con secuelasde parálisis facial.
PIEL: Morena, con presencia de hematomas en miembros torácicos y pélvicos al parecer sin razón aparente.
MIEMBROS PÉLVICOS: con edema maleolar.
PADECIMIENTO ACTUAL: El motivode su consulta es porque des de hace unos días le ha costado evacuar y que últimamente no ha miccionado bien, que su orina es con olor penetrante, concentrada y que le arde, y que desde antier se lehan edematizado los pies, por lo que acudió a que le realizaran laboratoriales de forma particular y que va a que se los valore el médico, y que sufre de estreñimiento.
RESULTADOS DE LABORATORIO:...
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