historia clinica

HISTORIA CLINICA COMPLETA:
1. DATOS DE FILIACION.
2. FUENTE DEL RELATO.
3. MOTIVO DE LA CONSULTA (PADECIMIENTO ACTUAL)
4. ANTECEDENTES FAMILARES.
5. ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS
6.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
7. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
8. EXPLORACION FISICA.
Ficha de identificación:
1 Nombre del enfermo___________________
2 Edad ___________
3Sexo_________________ No. de Exp.__________
4 Estado Civil __________
5 Ocupación_______________________
6 Lugar de nacimiento _____________
7 Residencia_______________________8Domicilio__________________Fecha___________________________
9 Religión_________________________

inspección gral:
Actitud
Facies
Biotipo
Estado nutricional
Coloración de la piel

Síntomas grales:
FiebreAdinamia
Astenia fatiga
Pérdida de peso
Modificaciones del apetito

Aparato resp:
Disfonía casi sin voz
Expectoración : sacar flemas
Dolor Torácico
Hemoptisis : con sangre
Cianosis :coloración azul de la iel y mucosas
Disnea : dificultad para respirar
Estertores: ruido antinatural en la respiracion
Epistaxis :hemorragia con origen en fosas nasales
Aparato circulatorio:
DisneaDolor precordial
Palpitaciones
Edema : El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial,
Síncope y lipotimia: perdida transitoria deconciencia
Fenómenos vasculares periféricos
Hipertensión arterial
Cianosis :coloración azul

Aparato digestivo:
Dolor
Pirosis - Agruras
Regurgitaciones
Eructos
Disfagia dificultad para comerNáusea
Vómito
Hematemesis vomito con sangre
Ictericia coloración amarilla
Acolia falta de bilirubina
Coluria : color obscuro de la pipi
Estreñimiento
Diarrea
Rectorragia sangrado del rectoMelena heces negras y viscosas debido a sangre viejay oagulada
Tenesmo Rectal : tener sensación de hacer del 2
Flatulencia
Prurito Anal picor en la cola
Parásitos






Sistema...