historia clinica

Historia Clínica
U M S N H / IMSS
1.

por Cruz Contreras

Ficha de Identificación

Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ____ Edo. Civil ______ Ocupación_________________ Origen _______________ residencia______________ Persona resp. ___________ Religión _____________
Ingreso __/___/___ Elaboración __/___/___

2.

Antecedentes

a)
HeredoFamiliares
Tuberculosis, Diabetes Mellitus, Hipertensión,
Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatías,
Nefropatías, Enf.endocrinas, Enf. Mentales,
Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas.
*Investigar etiologíay edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
b)
Personales Patológicos
Transfusiones, Intervenciones Quirúrgicas, Traumatismos
Enf. Infecciosas de la infancia, Tb ,Enf. Venéreas, Fiebre
Tifoidea, neumonías, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares

caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal,
hipertensión arterial
Aparatogenital. Criptorquidia, fimosis, función sexual. Sangrado genital, flujo o
leucorrea, dolor ginecológico, prurito vulvar.
Aparato hematológico. Datos clínicos de anemia (palidez, astenia, adinamia yotros),
hemorragias, adenopatías, esplenomegalia.
Sistema endocrino. Bocio, letargia, bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio, nerviosismo,
hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea,ginecomastia, obesidad,
ruborización.
Sistema osteomuscular. ganglios, xeroftalmia, xerostomia, fotosensibilidad
artralgias/mialgias, Raynaud.
Sistema nervioso. cefalea, síncope, convulsiones, déficittransitorio, vértigo, confusion y
obnub., vigilia/sueño, paralisis y M, marcha y equilibrio, sensibilidad.
Sistema sensorial. visión, agudeza, borrosa diplopia, fosgenos, dolor ocular, fotofobia,xeroftalmia, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, olfacción,
epistaxis, secreción.
Psicosomático. Personalidad, ansiedad, depresión, afectividad, emotividad, amnesia,...