historia clinica



1. IDENTIFICACIÓN
Fecha de la entrevista: 26-08-2013
Nombre del paciente: XXXX XXXXXX
Sexo: Femenino.
Fecha de Nacimiento: 14-11-1973
Edad: 39
Estado civil: Soltera.
Nivel Escolar: Básica Media (9°)
Ocupación: Ayudante domestica.
Religión:Católica.

2. DESCRIPCION DEL PACIENTE:

La paciente es una adulta de 39 años de edad. Su estatura es promedio, color de piel blanca, ojos claros, cabellos ondulados y su contextura gruesa. Su rostro se muestra maltratado, un poco deshidratado y manchado por el sol. Utiliza lentes y su dentadura no está completa. Se encuentra vestida con un short de jean azul, una blusa ajustada a sucuerpo color verde (un poco escotada) y unas sandalias informales color negro. Es una persona abierta, sonriente, espontanea y se muestra con unos buenos modales delante de algunas personas como lo son sus jefes o las hijas de estas. Al responder las preguntas que se le hacen se mostraba ansiosa, inquieta y movía mucho sus manos en especial para sonar sus dedos. Su lenguaje es un poco primario ya queno utiliza términos acordes a su edad pero si a su nivel de escolaridad. De igual forma evidencia el contexto en el que se encuentra viviendo por medio de su lenguaje. Aparentemente hoy por hoy se muestra alegre por sus hijos pero manifiesta tener el ‘’corazón arrugado’’ por sus problemas sentimentales con sus parejas

3. MOTIVO DE CONSULTA:

Refiere ‘’ me siento con el corazón arrugado’’.La paciente desde pequeña ha deseado tener un hogar consolidado (haciendo referencia a las personas que han sido sus parejas), pero siente que ya no lo puede tener porque ya el tiempo se le pasó, ya que todas sus relaciones sentimentales han fracasado. En algunos momentos piensa quedarse sola, porque sabe que no la tomaran enserio ni estarán dispuestos a formar un hogar con ella. Le cuesta teneruna vida tranquila ya que se siente muy triste. Espera de corazón que la ayuden a ‘’pensar bien porque ella quiere saber cómo puede solucionar su problema sentimental’’


4. HISTORIA FAMILIAR

La paciente vivió con sus padres en su infancia. Es la tercera de seis hermanos. Manifiesta que su relación con sus padres y hermanos era buena.
A la edad de 8 años, le toco experimentar laseparación, ya que su padre por motivos económicos se fue a trabajar a otro departamento y solo venia cada 6 meses. A ella y sus hermanos les toco alojarse donde algunos de sus familiares. A ella le toco vivir con su tía, con quien tuvo una excelente relación.
La convivencia con sus primos era pésima y fue aun peor cuando a su tía le toco trasladarse a Venezuela por motivos de trabajo.
Refiere conlagrimas ‘’ si papi no se hubiese ido, no nos hubiésemos desintegrado como familia’’
Cuando cumplió 11 años pudo volver a su hogar, ya que su padre pudo cambiar de trabajo; pero esta vez con la responsabilidad de cuidar a sus hermanos, es decir, los mayores (entre esas ellas) debían cuidar a los hermanos menores.
Empezó a trabajar desde los 12 años cuidando un bebe y haciendo el aseo en unafinca.
Tuvo una infancia llena de obligaciones, jugaba con sus hermanos ya que solo tenía tiempo para ellos y para su colegio.
En el colegio tenía mala relaciones con sus compañeros ya que la discriminaban por venir del campo y por encontrarse atrasada.
Manifiesta que sus padres se querían muchísimo, pero cada vez que tenían problemas económicos les tocaba separarse para alimentarlos. Su madre sefue a vivir con su padre a la edad de 15 años, mientras que el tenia 20 y aun así a su corta edad respondieron con sus obligaciones. Tuvo a su primera hija a la edad de 16 años y de ahí tuvo cuatro hombre y una mujer. Su padre falleció y su madre aun se encuentra viva pero con una pierna amputada por problemas de diabetes. La partida de su padre le afecto muchísimo ya que ella tan solo tenía 14...