Historia clinica

Ficha de identificación

Fecha: 17 de mayo 2010.
Nombre: Rubio Muñoz Sinue de Jesús
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 01 de agosto 2009
Domicilio: calle niños Héroes n. 108 San Pedro AtocpanDelegación Milpa Alta

Padecimiento actual

Paciente masculino de nueve meses de edad que se encuentra en su décimo día de estancia intrahospitalaria con el dx. de neumonía intrahospitalariaAntecedentes patológicos

Hospitalizaciones: al nacimiento permaneció un mes y una semana por prematurez en hospital milpa alta y posteriormente en hospital coyoacan donde presenta bronconeumonía.ERGE.
Alergias negadas.
Quirúrgicos negados.
Traumatismos negados.
Exantemáticas negadas.

Antecedentes personales no patológicos.

Producto de la G:1 P:1 C:0 A:0 de madre de 28 años,con consumo de acido fólico y hierro, con aplicación de Td 2 dosis, con control prenatal desde el primer mes, total 5 consultas.
Niega amenaza de aborto, niega IVU, niega hipertensión y diabetes.Producto de 32 semanas de gestación obtenido por parto eutocico con RPM de 24 hrs. de evolución.
Lloro y respiro al nacer, no requirió de maniobras de reanimación.
APGAR 8/9 talla 39 cm. Peso 1.330 Kg.Habitación: habita en casa rentada, de dos habitaciones, cuenta con todos los servicios, convivencia con tres personas y zoonosis positiva.

Alimentación, Crecimiento y Desarrollo

Alimentadoal seno materno desde el nacimiento hasta la actualidad combinando con NAN AR 3oz c/3 hrs.
No ablactacion.
Sonrisa social a los 2 meses
Sostén cefálico a los 3 meses
Empuñamiento de pulgar
Norueda
No toma objetos

Inmunizaciones

BCG al nacimiento
Hep. B 2 meses
Pentavalente 2 meses
Rotavirus 2 meses
Neumococo 2 meses
Tamiz normal

Antecedentes heredo familiares

Madre de 28años aparentemente sana, escolaridad secundaria, ocupación hogar.
Padre de 24 años aparentemente sano, escolaridad secundaria, ocupación empleado.
Abuela materna 55 años, aparentemente sana....