Historia clinica
Páginas: 3 (624 palabras)
Publicado: 21 de marzo de 2012
Coraza Basilio Melisa
0290 72 4701 3F97 ord
Cama 334
17 de Febrero del 2011
04:33 horasHISTORIA CLINICA GENERAL DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA
Interrogatorio indirecto (madre)
Se trata de paciente de sexo femenino de 15 años de edad, que ingresa al servicio, procedente deadmisión médica continua con los dx de: LLA /Sx febril secundario a IVRS.
Ficha de identificación:
Edad: 15 años
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Escolaridad: primaria completa
Ocupación:ninguna
Religión: católica
Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo
Lugar de nacimiento: Atlixco, Puebla
Lugar de residencia: Atlixco, Puebla
AHF: DM tipo 2 por rama materna; resto preguntados ynegados.
APNP:
Casa-habitación en condiciones higiénico-sanitarias adecuadas cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, sin hacinamiento ni promiscuidad, adecuada ventilación eiluminación, fauna doméstica negada.
Alimentación regular en cantidad y calidad. Refiere ingesta de alimentos tres veces por día.
Inmunizaciones: con esquema completo de acuerdo a su edad.
Higienepersonal adecuada con baño y cambio de ropa diario. Higiene dental regular.
Toxicomanías: negadas.
Exposición a biomasa ocasional (humo de carbón)
Niega exposición a mielotóxicos.
APP:Transfusionales por LLA concentrados eritrocitarios y plaquetarios sin reacciones adversas, última en Diciembre del 2011.
Resto alérgicos, traumáticos, quirúrgicos, anestésicos negados.
AGO: menarcaa los 12 años ciclos de 30x5 con dismenorrea FUM 2/Feb/12.
Enfermedades crónico degenerativas: LLA dx en Diciembre del 2011 aparentemente recibió QT de IR del 18-20 de Diciembre del 2011, e iba aingresarse el 27/02/12 para QT de consolidación. Se desconoce más datos debido a que no se encuentra con expediente previo.
PA: lo inicia el día de ayer con fiebre cuantificada de hasta 38.5oC...
0290 72 4701 3F97 ord
Cama 334
17 de Febrero del 2011
04:33 horasHISTORIA CLINICA GENERAL DEL SERVICIO DE HEMATOLOGIA
Interrogatorio indirecto (madre)
Se trata de paciente de sexo femenino de 15 años de edad, que ingresa al servicio, procedente deadmisión médica continua con los dx de: LLA /Sx febril secundario a IVRS.
Ficha de identificación:
Edad: 15 años
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Escolaridad: primaria completa
Ocupación:ninguna
Religión: católica
Grupo sanguíneo y factor Rh: O positivo
Lugar de nacimiento: Atlixco, Puebla
Lugar de residencia: Atlixco, Puebla
AHF: DM tipo 2 por rama materna; resto preguntados ynegados.
APNP:
Casa-habitación en condiciones higiénico-sanitarias adecuadas cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, sin hacinamiento ni promiscuidad, adecuada ventilación eiluminación, fauna doméstica negada.
Alimentación regular en cantidad y calidad. Refiere ingesta de alimentos tres veces por día.
Inmunizaciones: con esquema completo de acuerdo a su edad.
Higienepersonal adecuada con baño y cambio de ropa diario. Higiene dental regular.
Toxicomanías: negadas.
Exposición a biomasa ocasional (humo de carbón)
Niega exposición a mielotóxicos.
APP:Transfusionales por LLA concentrados eritrocitarios y plaquetarios sin reacciones adversas, última en Diciembre del 2011.
Resto alérgicos, traumáticos, quirúrgicos, anestésicos negados.
AGO: menarcaa los 12 años ciclos de 30x5 con dismenorrea FUM 2/Feb/12.
Enfermedades crónico degenerativas: LLA dx en Diciembre del 2011 aparentemente recibió QT de IR del 18-20 de Diciembre del 2011, e iba aingresarse el 27/02/12 para QT de consolidación. Se desconoce más datos debido a que no se encuentra con expediente previo.
PA: lo inicia el día de ayer con fiebre cuantificada de hasta 38.5oC...
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